2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》易混考點：葡萄糖VS二磷酸果糖

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1.葡萄糖

(1)作用特點：靜脈滴注高滲透壓的 25%—50%葡萄糖注射液可迅速提高血漿滲透壓，快速注射具有利尿、脫水作用，引起組織脫水。仍廣泛用于治療腦水腫(腦出血、腦外傷)、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼。另外葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)，大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑。

(5)注意監(jiān)測血糖和電解質(zhì)紊亂：①葡萄糖聯(lián)合胰島素過量，發(fā)生反應(yīng)性低血糖。②高血糖非酮癥昏迷，多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析者、腹腔內(nèi)給予高滲透葡萄糖注射液及全靜脈營養(yǎng)療法時。③長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)低鉀、低鈉和低磷。

2.二磷酸果糖

(1)作用特點：藥理劑量的二磷酸果糖可作用于細胞膜，產(chǎn)生下列作用： ①促進細胞對循環(huán)中鉀的攝取及刺激細胞內(nèi)高能磷酸和 2，3 一二磷酸甘油的產(chǎn)生，促進鉀內(nèi)流。 ②可減少機械創(chuàng)傷引起的紅細胞溶血和抑制化學刺激引起的氧自由基的產(chǎn)生，有利于休克、缺氧、缺血、損傷、體外循環(huán)、輸血等狀態(tài)下的細胞能量代謝和對葡萄糖的利用，利于心肌細胞的修復，改善功能狀態(tài)。③加強細胞內(nèi)高能基團的重建作用，保持紅細胞的韌性。④改善心肌缺血。⑤對人體代謝調(diào)節(jié)具有顯著的多種功能。⑥加強呼吸肌強度?？蓮V泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、嚴重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多種類型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，還可作為各類外科手術(shù)和胃腸外營養(yǎng)患者的重要輔助藥物等。

(2)典型不良反應(yīng)：①偶見尿潛血、血色素尿、血尿、高鈉血癥、低鉀血癥，②大劑量和快速靜脈滴注時可出現(xiàn)乳酸中毒。

(3)禁忌癥：對過敏者、高磷血癥者、腎衰竭者禁用。

(4)適應(yīng)證：用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心絞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病(酒精中 毒、長期營養(yǎng)不良、慢性呼吸衰竭)中出現(xiàn)的低磷血癥。

(5)監(jiān)護二磷酸果糖的滴速：二磷酸果糖多用于急救。每日最大用量為 200ml，滴速約為10ml/min(1g/min)，但以 4～7ml/min 為適宜，輸注速度過快可致水鈉潴留、腦水腫、過敏和輸液反應(yīng)。

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