2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第六章

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第六章 藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié) 藥物治療方案制定的一般原則

制定藥物治療方案(制定復(fù)習(xí)備考方案)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。

(1)為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境、改善生活方式。

(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：

(3)選擇合適的用藥時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)早治療。

(4)選擇合適的劑型和給藥方案。

(5)選擇合理配伍用藥。

看書(shū)與聽(tīng)課相結(jié)合;

理解與記憶相結(jié)合;

內(nèi)容梳理與題目練習(xí)相結(jié)合

(6)確定合適的療程。

(7)藥物與非藥物療法的結(jié)合。

理論與實(shí)際的結(jié)合;

復(fù)習(xí)備課與休息娛樂(lè)的結(jié)合;

一、藥物治療的安全性

保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。

二、藥物治療的有效性

藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。

只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。

三、藥物治療的經(jīng)濟(jì)性

以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。

要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費(fèi)。

四、藥物治療的規(guī)范性

“指南”給予了藥物治療的規(guī)范。

既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意個(gè)體化的靈活性

第二節(jié)　藥物治療方案制定的基本過(guò)程

一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

二、治療藥物選擇的基本原則及方法

三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

2.制定給藥方案的基本方法

3.調(diào)整給藥方案的基本方法

一、識(shí)別和評(píng)估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

自我藥療——是指在沒(méi)有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用非處方藥來(lái)緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。

執(zhí)業(yè)藥師——應(yīng)當(dāng)掌握常見(jiàn)病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，擔(dān)當(dāng)公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。

具體內(nèi)容參見(jiàn)第八章。

二、治療藥物選擇的基本原則及方法

治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，方便性。

用藥安全是藥物治療的前提;

有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);

經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本，而不是單一的藥費(fèi);

給藥方便性可能影響患者對(duì)治療的依從性。

治療藥物選擇的基本方法

三、給藥方案制定和調(diào)整的基本步驟及方法

給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計(jì)劃表。

1.制定和調(diào)整給藥方案的基本步驟

(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。

(2)按群體參數(shù)計(jì)算初始給藥方案，并用此方案進(jìn)行治療。

(3)患者評(píng)估：藥效學(xué)(療效、不良反應(yīng))和藥動(dòng)學(xué)(血藥濃度)。

(4)必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算給藥方案

2.制定給藥方案的基本方法

(1)定給藥劑量

(2)定給藥間隔：

Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

Ⅱ.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案

Ⅲ.根據(jù)峰、谷濃度設(shè)計(jì)給藥方案

定給藥間隔的原則：

保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;

低于最小中毒濃度

Ⅰ.根據(jù)半衰期確定給藥間隔

①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

②半衰期在30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)

③半衰期在8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)

④半衰期大于24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)

給藥劑量決定Css的水平;

給藥間隔決定Css波動(dòng)幅度;

間隔時(shí)間越短，Css波動(dòng)越小;

間隔時(shí)間越長(zhǎng)，Css波動(dòng)越大。

①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

特點(diǎn)：維持藥物有效治療濃度有較大困難。

給藥方案：

治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;

治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。

②半衰期在30分鐘～8小時(shí)(消除快，短/中效)

特點(diǎn)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。

給藥方案：

治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;

治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個(gè)半衰期給藥1次。

③半衰期在8～24小時(shí)(消除慢，長(zhǎng)效)

每個(gè)半衰期給藥1次;

如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

④半衰期大于24小時(shí)(消除特別慢，超長(zhǎng)效)

每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;

如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。

3.調(diào)整給藥方案的基本方法

治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注和預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療：

①治療窗改變;

②血藥濃度-時(shí)間曲線(xiàn)改變(包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗);

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隨堂練習(xí)

根據(jù)患者生化指標(biāo)制訂個(gè)體化給藥方案

A.血清肌酐法

B.穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法

C.Bayesian反饋法

D.重復(fù)一點(diǎn)法預(yù)測(cè)維持劑量

E.PK/PD參數(shù)法指導(dǎo)抗菌藥物使用

『正確答案』 A

華法林安全抗血栓治療的指標(biāo)是

A.INR>10

B.INR>20

C.INR>4

D.INR>5

E.INR2.0～3.O

『正確答案』E

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