開(kāi)始試行！藥事服務(wù)正式邁入收費(fèi)時(shí)代！執(zhí)業(yè)藥師有望轉(zhuǎn)型收費(fèi)！
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9月1日起，陜西省將在省內(nèi)具備臨床藥學(xué)服務(wù)能力的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行新增部分藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。這意味著，到三級(jí)公立醫(yī)院就診時(shí)，患者可能會(huì)被收取門(mén)診診查費(fèi)(藥學(xué))等藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)新收費(fèi)，藥事服務(wù)正式邁入收費(fèi)時(shí)代，也預(yù)示著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁出了重要一步。
一、自愿選擇 不得強(qiáng)制服務(wù)收費(fèi)
為完善藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，陜西省醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于新增部分藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，決定新增部分藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，自2024年9月1日起執(zhí)行，試行期一年。
具體來(lái)看，新增價(jià)格項(xiàng)目包括門(mén)診診查費(fèi)(藥學(xué))、住院診查費(fèi)(臨床藥學(xué)加收)、院內(nèi)會(huì)診(藥師)、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(含臨床藥學(xué))等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。如主管藥師、副主任藥師、主任藥師門(mén)診診查費(fèi)分別為8元、12元、15元。住院診查費(fèi)(臨床藥學(xué)加收)10元、院內(nèi)會(huì)診(藥師)20元。
值得注意的是，陜西省新規(guī)強(qiáng)調(diào)，試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，由患者自愿選擇，不得強(qiáng)制服務(wù)收費(fèi);嚴(yán)格執(zhí)行藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和臨床藥師制度規(guī)定，并據(jù)實(shí)收費(fèi)，不得虛構(gòu)服務(wù)、串換項(xiàng)目、與醫(yī)院門(mén)診處方綁定，不得發(fā)生將藥學(xué)服務(wù)變相異化為向患者收取門(mén)診和住院“人頭費(fèi)”“門(mén)檻費(fèi)”行為。
二、多省試行，探索藥事服務(wù)新模式
2023年10月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》，于國(guó)家層面首次納入藥師門(mén)診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個(gè)性化用藥監(jiān)護(hù)等藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。
此前，雖然藥事服務(wù)收費(fèi)被藥學(xué)人員屢次提及和呼吁，但并沒(méi)有國(guó)家層面文件予以明確，無(wú)法收費(fèi)也成為我國(guó)醫(yī)院和藥品零售企業(yè)藥事服務(wù)發(fā)展的主要障礙之一。
而在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》出臺(tái)后，藥事服務(wù)費(fèi)有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，全國(guó)多個(gè)省份也出臺(tái)了相應(yīng)文件。
通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，除陜西外，共有河北省、湖南省、福建省、江西省、湖北省、山東省、北京市8省份出臺(tái)了配套文件，相應(yīng)政策具有一些共同點(diǎn)，一些省份的做法也具有創(chuàng)新性。例如：
1、湖南省
規(guī)范編碼管理，將藥學(xué)門(mén)診診察費(fèi)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置、細(xì)胞毒性藥物配置、用藥指導(dǎo)的基因檢測(cè)等9個(gè)項(xiàng)目歸為藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，并統(tǒng)一編碼管理。
2、北京市
一是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，除了藥學(xué)類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，北京市還在其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整;二是服務(wù)擴(kuò)展，在政策中進(jìn)一步擴(kuò)展了藥學(xué)服務(wù)的定義和覆蓋范圍。
3、福建省
采取試行政策，允許在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，具有創(chuàng)新性和靈活性。
三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，他山之石
對(duì)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是全世界范圍內(nèi)通行的做法。
美國(guó)采用藥物治療管理服務(wù)(MTMs)的概念，明確服務(wù)項(xiàng)目及藥師開(kāi)展服務(wù)的模式。藥師作為服務(wù)提供者，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)時(shí)間、疾病的嚴(yán)重程度和需要提供服務(wù)的資源相關(guān)。
澳大利亞的藥品價(jià)格采用統(tǒng)籌價(jià)格辦法，藥品費(fèi)用包括藥品的成本、藥事服務(wù)費(fèi)及其他費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)?？刭M(fèi)政策鼓勵(lì)藥師在不高于原處方價(jià)的情況下，對(duì)處方藥品進(jìn)行通用藥替代，每替代一次，澳大利亞藥品福利計(jì)劃支付藥師一定費(fèi)用。
臺(tái)灣地區(qū)用藥事服務(wù)費(fèi)代替了藥品加成。其藥事服務(wù)項(xiàng)目包括：調(diào)劑費(fèi)用和藥學(xué)照護(hù)費(fèi)用。其中住院患者的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)，按照醫(yī)囑的復(fù)雜程度和所在醫(yī)院級(jí)別不同，制定不同標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
在全國(guó)推進(jìn)以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為切入點(diǎn)和突破口的公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)程中，藥品加成政策已經(jīng)取消，但藥事服務(wù)費(fèi)一直沒(méi)有全面落實(shí)。
單從政策本身來(lái)看，目前已經(jīng)落地的省份相關(guān)規(guī)定對(duì)社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師沒(méi)有直接影響。但是，其中有不少經(jīng)驗(yàn)值得社會(huì)藥房參考。現(xiàn)階段參與過(guò)臨床藥師實(shí)訓(xùn)的執(zhí)業(yè)藥師非常少，而目前臨床藥師價(jià)值已被肯定，未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)藥店執(zhí)業(yè)藥師也開(kāi)始參與臨床藥師實(shí)訓(xùn)。
黨的二十屆三中全會(huì)上，三明醫(yī)改部分經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)被提升為國(guó)家級(jí)戰(zhàn)略。而在藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立上，三明也是珠玉在前。2017年，三明市率先增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，西藥門(mén)診藥事服務(wù)費(fèi)每人每次10元、中藥飲片門(mén)診藥事服務(wù)費(fèi)每人每次30元、住院藥事服務(wù)費(fèi)每人每次30元，調(diào)增約3000萬(wàn)元。通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，加強(qiáng)藥事管理，提高藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，提升“以患者為中心、以合理用藥為核心”的新型藥學(xué)服務(wù)，保障患者科學(xué)、合理、安全用藥。
通過(guò)三明醫(yī)改模式在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，以及在醫(yī)藥分開(kāi)的大背景下，我們也相信未來(lái)藥事服務(wù)費(fèi)服務(wù)體系將得到逐步完善，藥事服務(wù)費(fèi)可能會(huì)成為零售藥店藥房收入的一個(gè)重要來(lái)源。
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