執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料:復(fù)合麻醉
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復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復(fù)合麻醉。
1.麻醉前給藥(premedication)指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。手術(shù)前夜常用苯巴比妥或地西泮(安定)使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，以增強(qiáng)麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。
2.基礎(chǔ)麻醉(basal anesthesia)進(jìn)入手術(shù)室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類等，使達(dá)深睡狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。
3.誘導(dǎo)麻醉(induction of anestesia)應(yīng)用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進(jìn)入外科麻醉期，避免誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)，然后改用他藥維持麻醉。
4.合用肌松藥在麻醉同時(shí)注射琥珀膽堿或筒毒堿類，以滿足手術(shù)時(shí)肌肉松弛的要求。
5.低溫麻醉(hypothermal anesthesia)合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時(shí)下降至較低水平(28～30℃)，降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進(jìn)行心臟直視手術(shù)。
6.控制性降壓(controlled hypotension)加用短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時(shí)下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術(shù)。
7.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)(neuroleptanalgesia)常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合劑作靜脈注射，使患者達(dá)到意識(shí)朦朧，自主動(dòng)作停止，痛覺消失，適用于外科小手術(shù)。如同時(shí)加用氧化亞氮及肌松藥則可達(dá)滿意的外科麻醉，稱為神經(jīng)安定麻醉(neuroleptanaesthesia)。
制劑及用法
麻醉乙醚(anesthetic ether)含3%乙醇的密封棕色小瓶制劑，100ml/瓶，150ml/瓶，250ml/瓶，用量按手術(shù)需要及麻醉方式而定。
氟烷(halothane)20ml/瓶，用量按需而定。
異氟烷(isoflurane)100ml/瓶，用量按需而定。
恩氟烷(enflurane )20ml/瓶，250ml/瓶，用量按需而定。
氧化亞氮(nitrous oxide)鋼瓶裝，液化氣體。
硫噴妥鈉(thiopental sodium)粉針劑，0.5g/瓶，用時(shí)配成2.5%溶液緩慢靜注，一次極量1g，靜滴一日極量2g.
神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑(innovar)2ml/瓶，5ml/瓶。每ml含氟哌利多2.5mg，芬太尼0.05mg.劑量0.1ml/kg靜注或肌注。
鹽酸氯胺酮(ketamine hydrochloride)10mg/ml，50mg/ml.靜脈誘導(dǎo)麻醉，1～2mg/kg，維持用量每次0.5mg/kg.
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