執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo):治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用
執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo):治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用
治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用
雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、賴?yán)格掌握適應(yīng)證:適用HRT的僅是少數(shù)
?、诙ㄆ诒O(jiān)測(cè)血中雌激素水平
?、垲A(yù)防骨質(zhì)疏松,需激素替代療法至少5-10年
?、鼙M量聯(lián)合用藥:
+鈣制劑、維生素D,可減少用量
+孕激素,減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生;每月加服孕激素10-14天
+雄激素,對(duì)乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀效果好
?、萁o藥途徑的選擇
口服簡(jiǎn)單方便,但血藥濃度波動(dòng)大
局部涂敷適用于泌尿生殖器官的疾患,給藥方便,但吸收不穩(wěn)定
皮下植入可避免肝臟首過(guò)效應(yīng),但需手術(shù)
經(jīng)皮給藥吸收較均勻,但需口服孕激素
⑥注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)
嚴(yán)格控制禁忌癥——絕對(duì)禁忌癥
雌激素性高血壓病
乳腺癌
進(jìn)展性乳腺纖維囊性病
子宮肌瘤
雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、偃焉锲凇⒀ㄐ约膊〗?/p>
?、诮^經(jīng)期超過(guò)2年以上才可用
降鈣素應(yīng)用注意事項(xiàng):
①對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者用前宜作皮試
?、诖髣┝慷唐谥委煟赡芤鹄^發(fā)性甲低
宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑
?、?0%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅
?、荃q魚(yú)降鈣素可能發(fā)生耐藥性,宜換用人降鈣素
雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng):
①主要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血
?、谘a(bǔ)鈣劑、抗酸劑、鐵劑(含多價(jià)陽(yáng)離子)可降低本品的吸收
?、鄄灰伺c氨基糖苷類合用(誘發(fā)低鈣血癥)
口服藥用藥指導(dǎo):
?、僭绯靠崭菇o藥,用足量水送服,服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床;服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等
?、诟哜}血癥禁用
?、蹏?yán)重腎功不全禁用
甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、俟悄[瘤或可疑骨腫瘤禁用
氟化物應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、僭黾铀少|(zhì)骨骨量,對(duì)皮質(zhì)骨無(wú)影響
?、趯?duì)不同部位骨折影響不同
?、坌┝繉?duì)骨量有益,大劑量可增加骨脆性
鈣制劑應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、?對(duì)骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素
?、?宜同時(shí)補(bǔ)充維生素D
③吸收隨攝入量增加而增,但有閾值
?、芮宄俊⑺案?次
?、菽I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收
?、夼c進(jìn)餐錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用
⑦其他:多吃含鈣食品,運(yùn)動(dòng)
維生素D及其衍生物應(yīng)用注意事項(xiàng):
?、傩鑷?yán)格控制劑量,安全域較窄
?、谥卸颈憩F(xiàn):早期體征與高血鈣有關(guān)
?、酆推渌幬锏南嗷プ饔?/p>
合用利尿劑,導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)
合用大量鈣制劑,導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)
合用含鎂制劑,可導(dǎo)致高鎂血癥
合用腎上腺皮質(zhì)激素,拮抗作用
合用雌激素,協(xié)同作用
合用考來(lái)烯胺、硫糖鋁等,減少其吸收
④患者有并發(fā)癥時(shí)的選擇:
高磷血癥伴腎性佝僂病禁用
妊娠期慎用(不要過(guò)量)
腎功下降者宜選骨化三醇
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