執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)：治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

　　執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)：治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

　　治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

　　雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、賴?yán)格掌握適應(yīng)證：適用HRT的僅是少數(shù)

　?、诙ㄆ诒O(jiān)測(cè)血中雌激素水平

　?、垲A(yù)防骨質(zhì)疏松，需激素替代療法至少5-10年

　?、鼙M量聯(lián)合用藥：

　　+鈣制劑、維生素D，可減少用量

　　+孕激素，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生;每月加服孕激素10-14天

　　+雄激素，對(duì)乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀效果好

　?、萁o藥途徑的選擇

　　口服簡(jiǎn)單方便，但血藥濃度波動(dòng)大

　　局部涂敷適用于泌尿生殖器官的疾患，給藥方便，但吸收不穩(wěn)定

　　皮下植入可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，但需手術(shù)

　　經(jīng)皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素

　　⑥注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)

　　嚴(yán)格控制禁忌癥——絕對(duì)禁忌癥

　　雌激素性高血壓病

　　乳腺癌

　　進(jìn)展性乳腺纖維囊性病

　　子宮肌瘤

　　雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、偃焉锲凇⒀ㄐ约膊〗?/p>

　?、诮^經(jīng)期超過(guò)2年以上才可用

　　降鈣素應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　　①對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者用前宜作皮試

　?、诖髣┝慷唐谥委煟赡芤鹄^發(fā)性甲低

　　宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑

　?、?0%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅

　?、荃q魚(yú)降鈣素可能發(fā)生耐藥性，宜換用人降鈣素

　　雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　　①主要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血

　?、谘a(bǔ)鈣劑、抗酸劑、鐵劑(含多價(jià)陽(yáng)離子)可降低本品的吸收

　?、鄄灰伺c氨基糖苷類合用(誘發(fā)低鈣血癥)

　　口服藥用藥指導(dǎo)：

　?、僭绯靠崭菇o藥，用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床;服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等

　?、诟哜}血癥禁用

　?、蹏?yán)重腎功不全禁用

　　甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、俟悄[瘤或可疑骨腫瘤禁用

　　氟化物應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、僭黾铀少|(zhì)骨骨量，對(duì)皮質(zhì)骨無(wú)影響

　?、趯?duì)不同部位骨折影響不同

　?、坌┝繉?duì)骨量有益，大劑量可增加骨脆性

　　鈣制劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、?對(duì)骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素

　?、?宜同時(shí)補(bǔ)充維生素D

　　③吸收隨攝入量增加而增，但有閾值

　?、芮宄俊⑺案?次

　?、菽I上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

　?、夼c進(jìn)餐錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用

　　⑦其他：多吃含鈣食品，運(yùn)動(dòng)

　　維生素D及其衍生物應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　?、傩鑷?yán)格控制劑量，安全域較窄

　?、谥卸颈憩F(xiàn)：早期體征與高血鈣有關(guān)

　?、酆推渌幬锏南嗷プ饔?/p>

　　合用利尿劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)

　　合用大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)

　　合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥

　　合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用

　　合用雌激素，協(xié)同作用

　　合用考來(lái)烯胺、硫糖鋁等，減少其吸收

　　④患者有并發(fā)癥時(shí)的選擇：

　　高磷血癥伴腎性佝僂病禁用

　　妊娠期慎用(不要過(guò)量)

　　腎功下降者宜選骨化三醇

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