綿陽(yáng)市醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀與思考

　　綿陽(yáng)市和全國(guó)一樣，醫(yī)療領(lǐng)域的深層次矛盾仍然存在，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀沒(méi)有得到徹底緩解，但綿陽(yáng)與其他地方相比，無(wú)論是從醫(yī)患糾紛發(fā)生的性質(zhì)、規(guī)模和數(shù)量等方面看，還是從醫(yī)患糾紛的預(yù)防、處置效果和機(jī)制建立等方面看，總體來(lái)說(shuō)：醫(yī)患矛盾基本穩(wěn)定，醫(yī)患糾紛雖然突出，但仍然處于一個(gè)可控的局面，并向著越來(lái)越好的方向發(fā)展。這種良性發(fā)展的可喜勢(shì)頭，必然要求我們保持更加清醒的頭腦，更加注重解決目前存在的問(wèn)題和困難，更加注重預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，更加注重構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。

　　一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀和存在的困難與問(wèn)題

　　去年11月7日，國(guó)務(wù)院劉延?xùn)|副總理主持會(huì)議專(zhuān)題研究了維護(hù)正常醫(yī)療秩序，建立和諧醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，要求嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，完善長(zhǎng)效機(jī)制，深化“平安醫(yī)院”建設(shè)。國(guó)家、省、市也就創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和開(kāi)展打擊“醫(yī)鬧”專(zhuān)門(mén)行動(dòng)提出并制定了具體要求和措施。綿陽(yáng)受諸多因素的影響，醫(yī)院也出現(xiàn)了不平安的現(xiàn)象，其現(xiàn)狀也十分令人擔(dān)憂并存在著一些困難和問(wèn)題。

　　(一)綿陽(yáng)近年發(fā)生醫(yī)患糾紛的基本情況

　　全市有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4326個(gè)，從業(yè)人員31851人，其中市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)，二級(jí)及以上醫(yī)院38個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院276個(gè)，村衛(wèi)生室3219個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)788個(gè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年發(fā)生醫(yī)患糾紛481件，2011年460件，2012年474件，2013年440件。從發(fā)生醫(yī)患糾紛數(shù)量上看，每年基本穩(wěn)控在450件左右，發(fā)生較大規(guī)模醫(yī)患糾紛40余起，無(wú)重特大醫(yī)患糾紛突出案件發(fā)生;從醫(yī)患糾紛理賠金額上來(lái)看，2010至2013年共計(jì)支付賠償金額4000余萬(wàn)元，并在案件數(shù)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，理賠金額有逐步攀升的趨勢(shì);從醫(yī)患糾紛調(diào)處方式上看，有30%的醫(yī)患糾紛通過(guò)調(diào)解或訴訟程序解決，大量的醫(yī)患糾紛是協(xié)商解決的，負(fù)面效果很大;從發(fā)生醫(yī)患糾紛的性質(zhì)上看，“鬧、纏、訪”的現(xiàn)象比較突出，拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、斷道路、阻過(guò)道等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至有少數(shù)不法分子以“醫(yī)鬧”為職業(yè)，利用患者糾纏、沖擊醫(yī)院、聚眾滋事、醫(yī)護(hù)人員被打的事件也在發(fā)生，醫(yī)患糾紛引發(fā)為治安案件也不少，尚未出現(xiàn)刑事案件;從醫(yī)患糾紛發(fā)生地來(lái)看，95%的醫(yī)患糾紛發(fā)生在市、縣兩級(jí)醫(yī)院和較大醫(yī)院。

　　(二)醫(yī)患糾紛化解面臨的困難和問(wèn)題

　　1. 醫(yī)患糾紛發(fā)案頻繁，數(shù)量居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，綿陽(yáng)發(fā)案最高的醫(yī)院每一周幾乎就發(fā)生一起醫(yī)患糾紛，市縣兩級(jí)較大醫(yī)院平均每年發(fā)生10起以上的醫(yī)患糾紛，如果把衛(wèi)生所發(fā)生的少量糾紛除外，在較大醫(yī)院全市每天都有醫(yī)患糾紛發(fā)生，而且?guī)啄陙?lái)醫(yī)患糾紛案件居多不下。

　　2.醫(yī)患糾紛責(zé)任難確認(rèn)。在調(diào)解過(guò)程中，往往會(huì)遇到醫(yī)療責(zé)任不明確，提出通過(guò)醫(yī)學(xué)老師咨詢或者鑒定來(lái)確認(rèn)醫(yī)療責(zé)任時(shí)，很多患者都認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)院“就是親爹和兒子的關(guān)系”，很多醫(yī)學(xué)會(huì)老師也都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，跟出事醫(yī)院關(guān)系緊密，無(wú)論是醫(yī)學(xué)會(huì)還是醫(yī)學(xué)會(huì)以外的司法鑒定機(jī)構(gòu)，都可能面臨不被患方或醫(yī)方信任的結(jié)果。

　　3.社會(huì)危害性大，造成惡劣影響。醫(yī)患糾紛的居高不下以及處置失原則、責(zé)任缺認(rèn)定、賠償無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)方“息事寧人”的心態(tài)和患方“有鬧有賠、大鬧大賠”的經(jīng)驗(yàn)助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”的增多和升級(jí)，造成醫(yī)患雙方均不滿意，社會(huì)反響大，負(fù)面影響深。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)方往往以“人道補(bǔ)償”代替“責(zé)任賠償”，造成醫(yī)療責(zé)任的不清不究和賠(補(bǔ))償金額的相互攀比。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，人人自危、時(shí)時(shí)自警，消極醫(yī)療有所抬頭，過(guò)度檢查成為醫(yī)生診療活動(dòng)中保護(hù)自身的常規(guī)手段。

　　4. 醫(yī)療糾紛可能轉(zhuǎn)換為治安事件。許多醫(yī)療糾紛都有可能轉(zhuǎn)化為治安事件，患方表現(xiàn)出過(guò)激行為，可能使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員受到傷害，而醫(yī)院往往不能應(yīng)對(duì)。在尋求公安機(jī)關(guān)保護(hù)時(shí)，公安機(jī)關(guān)也因?yàn)椤皼](méi)有相關(guān)法律依據(jù)”而不能發(fā)揮強(qiáng)有力的作用。

　　5. 協(xié)商解決缺乏公正、客觀性。發(fā)生了醫(yī)療事故可以按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理，而任何糾紛或爭(zhēng)議未經(jīng)鑒定程序的確定，都不應(yīng)稱(chēng)為醫(yī)療事故，理論上不能把《條例》作為處理依據(jù)。目前，大量的醫(yī)療糾紛都通過(guò)協(xié)商解決，由于協(xié)商方式不能對(duì)糾紛進(jìn)行定性，患方往往將某些正常存在的合并癥、不能避免的并發(fā)癥或醫(yī)療意外認(rèn)定是醫(yī)療事故或醫(yī)療傷害，不接受醫(yī)方的分析解釋。

　　6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛中的合法權(quán)利受到限制。醫(yī)患雙方在糾紛解決過(guò)程中都可以對(duì)途徑進(jìn)行選擇。醫(yī)院在糾紛處理難的情況下，希望選擇醫(yī)療訴訟或醫(yī)學(xué)鑒定的方式，但患方極少選擇此途徑。這就限制了醫(yī)院的選擇權(quán)和在法庭抗辯的機(jī)會(huì)，很難正當(dāng)主張權(quán)利。

　　7.理賠機(jī)制至今未建立。雖然經(jīng)過(guò)了近4年的調(diào)研、論證，全市至今沒(méi)有建立起醫(yī)患糾紛理賠機(jī)制，個(gè)別做得比較好的縣、市、區(qū)雖然建立了理賠基金，但還是為解決醫(yī)患糾紛帶來(lái)諸多問(wèn)題。一是導(dǎo)致各醫(yī)院理賠方式的不同，醫(yī)院、科室和個(gè)人要分擔(dān)一定的理賠比例，容易引起誤導(dǎo)和攀比;二是醫(yī)院直接支付理賠金不利于醫(yī)患糾紛公平公正地解決和賠付，討價(jià)還價(jià)現(xiàn)象突出;三是個(gè)別醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)和易產(chǎn)生“不調(diào)解、不訴訟”的非正常渠道解決醫(yī)患糾紛。

　　8.化解欠合力，對(duì)接不緊密。目前尚未形成合力化解醫(yī)患糾紛的有效機(jī)制，處置醫(yī)患糾紛的“預(yù)防和宣傳教育機(jī)制、處理突發(fā)醫(yī)患糾紛的預(yù)警機(jī)制，鑒定機(jī)制、調(diào)處機(jī)制、理賠機(jī)制”五大機(jī)制缺一不可，而且應(yīng)當(dāng)相互銜接和緊密配合，但現(xiàn)實(shí)情況是鑒定機(jī)制和調(diào)處機(jī)制相對(duì)完善和成熟，其它機(jī)制建設(shè)尚未在醫(yī)患糾紛中發(fā)揮更大作用，更沒(méi)有建成一個(gè)統(tǒng)一組織和實(shí)施處置醫(yī)患糾紛的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)。

　　9.保障很有限，損害調(diào)解質(zhì)量。主要是人員和經(jīng)費(fèi)保障離醫(yī)患糾紛調(diào)處工作的現(xiàn)實(shí)情況相比存在很大差距，按照省、市《醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置辦法》，每個(gè)醫(yī)患糾紛調(diào)解中心應(yīng)有專(zhuān)職調(diào)解員2至3人，但除了市醫(yī)調(diào)中心有2人外，縣級(jí)醫(yī)調(diào)中心均沒(méi)有專(zhuān)職調(diào)解員，而且還應(yīng)當(dāng)配備6-10人財(cái)政供給的輔助人員作為調(diào)解員，醫(yī)調(diào)中心才可能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前經(jīng)費(fèi)保障通常的做法是在“大調(diào)解”經(jīng)費(fèi)中列支個(gè)案補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，其它經(jīng)費(fèi)基本不予以保障，且很多調(diào)解中心連一間像樣的調(diào)解室都沒(méi)有，這要承擔(dān)大量的醫(yī)調(diào)任務(wù)顯然力不從心和困難重重，久而久之，必然影響調(diào)解員積極性和調(diào)解質(zhì)量。

　　二、醫(yī)患糾紛形成的原因分析

　　醫(yī)患糾紛頻發(fā)的根源在于醫(yī)患雙方互信的缺失、醫(yī)學(xué)科學(xué)本身特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期、價(jià)值取向日趨多元化、醫(yī)患雙方信息不對(duì)等以及處理醫(yī)患糾紛的隨意性和法律政策層面等多方面因素形成的，是轉(zhuǎn)型期社會(huì)矛盾在醫(yī)療行業(yè)的反映。造成醫(yī)患糾紛的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面：

　　(一)法律政策原因

　　1. 法律法規(guī)不健全?！蛾P(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序保障人民群眾就醫(yī)安全的通知》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件缺乏操作性，存在許多似是而非的問(wèn)題，更重要的是沒(méi)有從保障患者角度全面考慮，直接造成雙方各執(zhí)一詞，都有理由可說(shuō)的兩難局面。最高人民法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》笫一條規(guī)定：醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。根據(jù)這一規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》界定為處理“醫(yī)療事故”的特別規(guī)定，而對(duì)“因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛”則規(guī)定適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定，包括最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》。由此，產(chǎn)生了醫(yī)患糾紛兩種截然不同的賠償標(biāo)準(zhǔn)：一方面是“醫(yī)療事故”侵權(quán)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的低標(biāo)準(zhǔn)，另一方面是《人身?yè)p害賠償司法解釋》的高標(biāo)準(zhǔn)。二者的賠償標(biāo)準(zhǔn)可謂天壤之別，加大了訴訟解決醫(yī)患糾紛的難度和醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議，服判息訴的道路變得更加撲朔迷離。

　　2.解決醫(yī)患糾紛渠道不暢。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》笫四十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人有兩種途徑可選擇：一是向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，二是直接向人民法院提起侵權(quán)的民事訴訟。實(shí)踐中，在不少患者及家屬心中，根本不愿或者不去做醫(yī)療事故鑒定。由于最終未能真正劃清責(zé)任界限，一般都是經(jīng)協(xié)調(diào)由醫(yī)療單位對(duì)患者做出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，長(zhǎng)此以往，患者競(jìng)相效仿，在社會(huì)上形成了不良風(fēng)氣。

　　3. 政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助嚴(yán)重不足。自醫(yī)改以來(lái)，由于政府部門(mén)對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)和社會(huì)保障作用認(rèn)識(shí)不足、投入不足、監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)院的消耗得不到及時(shí)和足夠的補(bǔ)償。公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)解決，導(dǎo)致患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較明顯。

　　4.醫(yī)療保障制度不健全。多年來(lái)，因政府忽視了基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，沒(méi)有及時(shí)為城鄉(xiāng)居民辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求缺乏制度保障，從而導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不合理，人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和發(fā)展資金基本上依靠自身解決。另外，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障水平不高，醫(yī)療救助政策不完善等等，這些都加重了患者負(fù)擔(dān)，一旦治療效果不佳必然引發(fā)醫(yī)患糾紛。

　　5.現(xiàn)行的收費(fèi)政策不合理。而醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，醫(yī)院的消耗得不到足夠的補(bǔ)償，誘發(fā)了不合理的藥品消耗和過(guò)度利用醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行檢查來(lái)增加醫(yī)院收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)、利益掛鉤”是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的重要原因之一，其弊端日益顯現(xiàn),直接影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，損害了人民群眾利益，使社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)總體滿意度下降、信任度降低，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

　　(二)社會(huì)因素

　　1.媒體網(wǎng)絡(luò)負(fù)面宣傳。一是有的新聞媒體不顧法律規(guī)定，急于搶新聞，對(duì)尚未定性的醫(yī)患糾紛失實(shí)報(bào)道，甚至受利益驅(qū)動(dòng)制造轟動(dòng)效應(yīng)導(dǎo)致負(fù)面影響，誤導(dǎo)患者和家屬引發(fā)糾紛或擴(kuò)大事態(tài)。二是隨著網(wǎng)絡(luò)宣傳作用的增大，一些不負(fù)責(zé)任的網(wǎng)站為了提高點(diǎn)擊率，登載不實(shí)甚至煽動(dòng)性的文章、帖子，致使醫(yī)患矛盾更為激化。

　　2.社會(huì)矛盾階段凸顯。一是多年高速經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，也使社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大、人們的焦躁情緒增長(zhǎng);加之社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求大幅上升，很多醫(yī)院長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員疲憊不堪，容易引發(fā)糾紛。二是醫(yī)患糾紛系社會(huì)不穩(wěn)定因素之一，由于沒(méi)有形成解決糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制，個(gè)別地方政府及其職能部門(mén)出于維穩(wěn)之短期需要，要求醫(yī)院“給錢(qián)買(mǎi)平安”，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)畏绞海矊?dǎo)致糾紛解決復(fù)雜化。

　　3.個(gè)案攀比增加難度。廣播、報(bào)紙、電視、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)五大宣傳媒體的共存，一旦遇到麻煩，上網(wǎng)查找法律依據(jù)和尋找有關(guān)案例，成為一般人的首選。由于當(dāng)事人是在醫(yī)患糾紛發(fā)生后才著手查找法律依據(jù)和有關(guān)案例，難免會(huì)出現(xiàn)與自己的案情不相符合的情況。醫(yī)患雙方依據(jù)自己查找的依據(jù)和比照個(gè)別特殊案例，固執(zhí)己見(jiàn)，互不讓步，在一定程度上也增加了醫(yī)患雙方的矛盾。

　　4.處置偏弱者成貫例。無(wú)論是醫(yī)患協(xié)商、衛(wèi)生行政調(diào)解、人民調(diào)解以至進(jìn)入民事訴訟，多年形成一個(gè)貫例，就是有意無(wú)意地偏弱者一方，很少有醫(yī)院不賠的案例。一方面引起醫(yī)患糾紛肯定有一方應(yīng)該或多或少有過(guò)錯(cuò)，患方有過(guò)錯(cuò)或醫(yī)方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)，一般情況下還要考慮到生活困難和精神以及其它方面的補(bǔ)償，不然患方就會(huì)無(wú)休止的上訪或糾纏。另一方面醫(yī)方追究患方過(guò)錯(cuò)很難，基本上是無(wú)路可尋。

　　(三)醫(yī)院因素

　　1.醫(yī)療行為具有特殊性。一是醫(yī)療行為具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)禁區(qū)不可預(yù)見(jiàn)、不可控制的高風(fēng)險(xiǎn)特性。二是患者疾病表現(xiàn)、治療效果與患者體質(zhì)的特異性有關(guān)。三是醫(yī)療行業(yè)必須用有限的醫(yī)療資源承擔(dān)全社會(huì)公眾的健康保障，沒(méi)有選擇患者的權(quán)利，同時(shí)還承擔(dān)著大量的社會(huì)公益性義務(wù)。醫(yī)療行為的特殊性決定了醫(yī)患糾紛處理的專(zhuān)業(yè)性與復(fù)雜性。

　　2.醫(yī)患服務(wù)存在缺陷。一是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的生、冷、硬仍是引發(fā)醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要因素。二是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在個(gè)人素質(zhì)、技術(shù)水平方面的問(wèn)題，容易引發(fā)誤診誤治、操作失誤所致的醫(yī)患糾紛。三是有的醫(yī)務(wù)人員告知方式、溝通技巧存在不足，容易引發(fā)誤解性醫(yī)患糾紛。四是醫(yī)療用語(yǔ)欠規(guī)范，張口就是“這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題怎么就沒(méi)處理好”，給患者口實(shí)。

　　3.醫(yī)患糾紛處理方式不當(dāng)。一是為數(shù)不少的醫(yī)院為顧及“臉面和形象”采取“給錢(qián)買(mǎi)平安”的方式解決醫(yī)患糾紛，讓鬧事者嘗到了甜頭，使“鬧而優(yōu)則賠”的風(fēng)氣盛行。二是有的醫(yī)患糾紛不是患方無(wú)理取鬧，而是醫(yī)方態(tài)度生硬、不尊重事實(shí)、過(guò)度自我保護(hù)所導(dǎo)致的。三是自行協(xié)商解決醫(yī)患糾紛有其天然局限性和弊端，為個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用金錢(qián)掩蓋責(zé)任提供了“合法”的通道，從本質(zhì)上加深了醫(yī)患糾紛處理的失序狀態(tài);四是行政調(diào)解由于介入調(diào)解的衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院之間具有隸屬關(guān)系，易使患方產(chǎn)生不公之嫌;五是民事訴訟本是依法解決醫(yī)患糾紛最規(guī)范的途徑，但訴訟費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)財(cái)，甚至可能久拖不決或在判決后難以執(zhí)行，在現(xiàn)實(shí)中極少應(yīng)用。

　　4.醫(yī)護(hù)服務(wù)有待改善。在常見(jiàn)的護(hù)患糾紛案例中，有些糾紛是可以避免的。主觀因素護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎的工作,護(hù)士直接面對(duì)患者,其工作稍有松懈或漫不經(jīng)心,或在工作時(shí)談天說(shuō)笑,都會(huì)引起患者和家屬的不滿和懷疑。而如果護(hù)理人員在診療護(hù)理過(guò)程中言辭不當(dāng)，態(tài)度生硬，在工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意說(shuō)話的語(yǔ)氣和方式，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，更易引起患者的誤解?？陀^因素由于工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，業(yè)務(wù)水平較低，基礎(chǔ)知識(shí)缺乏導(dǎo)致超量用藥或操作技術(shù)不當(dāng)，引發(fā)護(hù)理糾紛。由于執(zhí)行操作規(guī)程失誤或違反辦事章程引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的教訓(xùn)，在臨床上并不少見(jiàn)。

　　(四)患者因素

　　1.缺乏科學(xué)的認(rèn)知性。醫(yī)學(xué)是門(mén)自然科學(xué)，也是一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)方面尚存許多未知領(lǐng)域，人體密碼尚有許多方面沒(méi)有被破譯。況且，人體也存在個(gè)體差異和藥物不良反應(yīng)等難以預(yù)知的客觀因素。因此，有些藥物即使正常使用，并在嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察下，也會(huì)出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療意外。但患者很難理解醫(yī)療行為的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚存的諸多未知和變數(shù)。

　　2.法制觀念淡漠，動(dòng)則打砸鬧。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，拒絕尸體解剖和醫(yī)學(xué)鑒定，不走法律途徑依法解決，而是借助家族勢(shì)力和親戚朋友力量，到醫(yī)院打砸鬧、圍攻毆打醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，非法限制他人人身自由。有的甚至發(fā)展到攔門(mén)、堵路，盡力擴(kuò)大負(fù)面影響，給政府和院方施加壓力，從而達(dá)到個(gè)人賠償?shù)哪康摹Ｓ械幕颊呒捌溆H屬私下記錄病人每天的狀況、用藥和醫(yī)生就診等詳細(xì)情況，造成醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，情緒嚴(yán)重壓抑，診療畏首畏尾。

　　3.對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在過(guò)高要求。有的患者及其親屬不但要求診斷治療結(jié)果理想完美，而且還要求醫(yī)院提供精良的硬件設(shè)施、良好的休養(yǎng)環(huán)境、舒適的食宿條件、可口的飯菜、貼心的看護(hù)等。如果上述要求不能完全達(dá)到，一旦診療效果不盡如人意，就有可能引發(fā)糾紛。

　　4.對(duì)正常醫(yī)療費(fèi)用存有疑慮。隨著各種高精尖大型醫(yī)療設(shè)備和高端藥品的廣泛應(yīng)用，相應(yīng)的醫(yī)療收費(fèi)也隨之攀升，并且醫(yī)療保障制度規(guī)定的個(gè)人自付比例也有所提高，還有的患者不享受任何的醫(yī)療保障，加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，負(fù)擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)，從而導(dǎo)致患者及其親屬對(duì)院方的醫(yī)療費(fèi)用和治療措施存有疑慮。也有少數(shù)患者把其它問(wèn)題帶入醫(yī)院，把就醫(yī)當(dāng)作解決自身困境的途徑，故意對(duì)醫(yī)療過(guò)程百般挑剔，尋找各種借口，提出各種苛刻要求，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　三、預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛的思考

　　醫(yī)患糾紛的發(fā)生不是偶然的社會(huì)現(xiàn)象，它的產(chǎn)生有其特定社會(huì)原因和現(xiàn)實(shí)的條件，我們應(yīng)當(dāng)正視這種現(xiàn)象。

　　(一)切實(shí)加強(qiáng)黨政主導(dǎo)和部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)

　　醫(yī)患糾紛從小的方面看，是醫(yī)生或者是醫(yī)院與患者之間的糾紛，從大的方面看，它反映出醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)以及法律法規(guī)和政策層面上諸多問(wèn)題，解決好醫(yī)患糾紛，牽涉到衛(wèi)生部門(mén)、司法行政、司法部門(mén)、公安、勞動(dòng)、教育、財(cái)政、新聞媒體等有關(guān)部門(mén)的方方面面，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。

　　1.主導(dǎo)力量保障。各級(jí)黨委政府是醫(yī)患糾紛處置工作的主導(dǎo)力量，是最重要的保障。一是各級(jí)黨委政府應(yīng)以創(chuàng)新社會(huì)管理的精神，從維護(hù)人民群眾生命健康和維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的高度，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患糾紛處置工作的嚴(yán)峻性和緊迫性。二是各地應(yīng)建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)處工作的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，即醫(yī)調(diào)中心，定期研究新情況，不斷解決新問(wèn)題，重點(diǎn)抓好調(diào)處工作。三是縣、市、區(qū)應(yīng)建立由政府牽頭，司法、衛(wèi)生、公安、民政、保監(jiān)、信訪等部門(mén)組成的醫(yī)患糾紛處置協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)重大醫(yī)患糾紛處置工作的領(lǐng)導(dǎo)。

　　2.法律政策保障。相關(guān)法律法規(guī)、黨和政府的相關(guān)政策是開(kāi)展醫(yī)患糾紛處理工作的依據(jù)。一是調(diào)研中我們深切感受到廣大基層同志對(duì)醫(yī)患糾紛地方立法的期盼，希望能以“省政府令”的形式出臺(tái)四川省醫(yī)患糾紛處理的地方政府規(guī)章，以彌補(bǔ)國(guó)家相關(guān)立法滯后的不足。同時(shí)，也渴望國(guó)家能盡快出臺(tái)醫(yī)患糾紛處理特別法，建立起醫(yī)患糾紛依法處理的長(zhǎng)效機(jī)制。二是限于地方立法權(quán)限的制約，希望省委省政府、市委市政府能及時(shí)出臺(tái)相關(guān)政策，用以指導(dǎo)該項(xiàng)工作的開(kāi)展。

　　3.工作條件保障。人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)所等工作條件是開(kāi)展醫(yī)患糾紛處理工作的基礎(chǔ)?！度嗣裾{(diào)解法》第六條規(guī)定：“縣級(jí)以上地方人民政府對(duì)人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)給予必要的支持和保障”;《四川省人民調(diào)解條例》第三十八條規(guī)定：“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)人民調(diào)解工作，將司法行政部門(mén)指導(dǎo)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算;應(yīng)當(dāng)安排適當(dāng)?shù)娜嗣裾{(diào)解委員會(huì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政收入增加予以提高”。根據(jù)上述規(guī)定，地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)依法為醫(yī)患糾紛人民調(diào)解提供必要的人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地等工作條件保障。

　　4.部門(mén)聯(lián)動(dòng)保障。司法、衛(wèi)生、公安、民政、保監(jiān)、財(cái)政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新聞媒體等部門(mén)，不僅要建立各自獨(dú)立的應(yīng)對(duì)機(jī)制，而且應(yīng)建立配合緊密的銜接機(jī)制，特別是應(yīng)當(dāng)依托“醫(yī)調(diào)中心”這一平臺(tái)，建立完善第三方預(yù)防、調(diào)解、鑒定、應(yīng)急處置和理賠機(jī)制，把醫(yī)患糾紛徹底從醫(yī)院引導(dǎo)出來(lái)，一般糾紛在各醫(yī)院派駐人民調(diào)解室解決，重特大和疑難糾紛在醫(yī)調(diào)中心解決，建立起真正意義上的第三方解決機(jī)制。

　　(二)切實(shí)加強(qiáng)從源頭預(yù)防醫(yī)患糾紛的力度

　　1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，造成了醫(yī)患之間信息的不對(duì)稱(chēng)，患者無(wú)法擁有醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不太了解的患者及其家屬，只好寄期望于醫(yī)生。如果在信息傳遞過(guò)程中，醫(yī)方(醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員)稍有不慎，溝通不暢，就會(huì)使患者的期望落空，加上看病難，看病貴等問(wèn)題的存在，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。醫(yī)鬧現(xiàn)象反映了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，當(dāng)醫(yī)患信任危機(jī)和患者利益受損同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，患者就會(huì)尋求一種解決辦法，而當(dāng)社會(huì)解決機(jī)制出現(xiàn)信任危機(jī)時(shí)，患者及其家屬就會(huì)以簡(jiǎn)單的報(bào)復(fù)心理解決問(wèn)題。如果醫(yī)院方能及時(shí)向患者及其家屬介紹病情，告訴采取了哪些搶救和治療措施，并對(duì)這些措施的目的和效果進(jìn)行解釋?zhuān)皶r(shí)通報(bào)患者所花的醫(yī)療費(fèi)用，就能使患者了解更多的情況，打消他們的憂慮。

　　2.樹(shù)立法律和證據(jù)意識(shí)，爭(zhēng)取醫(yī)療糾紛解決的主動(dòng)權(quán)。首先，執(zhí)業(yè)醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，了解自身的權(quán)利和義務(wù)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器保護(hù)自已?！夺t(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等都有對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的保護(hù)性條款。醫(yī)務(wù)工作者了解這些相關(guān)的法律規(guī)定，能夠明晰自身的權(quán)利和義務(wù)，院方也就不會(huì)在醫(yī)鬧發(fā)生時(shí)，不知所措，可以依照這些法律法規(guī)，從容應(yīng)對(duì)。

　　其次，醫(yī)務(wù)工作者一定要強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，及時(shí)保存診療過(guò)程中形成的各種書(shū)證、物證等。證據(jù)在各種法律訴訟程序中起著十分重要的作用，法官和調(diào)解員裁判各種案件，所依據(jù)的法律事實(shí)就是由一個(gè)又一個(gè)證據(jù)組成的證據(jù)鏈條。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，時(shí)刻為自已留下證據(jù)，證據(jù)當(dāng)中最重要的是病歷、手術(shù)記錄等相關(guān)書(shū)證。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》與《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療文書(shū)應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)。病歷質(zhì)量直接決定了醫(yī)療糾紛的勝敗。有了規(guī)范準(zhǔn)確的證據(jù)，再加上律師的訴訟技巧，便可取得滿意的結(jié)果。相反，如果病歷不完整，記錄有缺陷，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)案件非常被動(dòng)。

　　再次，對(duì)于無(wú)理取鬧的醫(yī)鬧，甚至職業(yè)醫(yī)鬧行為，醫(yī)院要堅(jiān)持立場(chǎng)，面對(duì)醫(yī)鬧的違法甚至犯罪行為，不能為了自己的面子和影響，妥協(xié)讓步，處于同情經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償買(mǎi)平安，更不能無(wú)原則地遷就對(duì)方，要堅(jiān)決拿起法律武器，采取多種法律手段進(jìn)行維權(quán)。笫一、對(duì)于消極型醫(yī)鬧違反醫(yī)療服務(wù)合同的違約行為，可以向人民法院提起民事訴訟，通過(guò)訴訟挽回醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失;笫二、針對(duì)醫(yī)鬧案件中對(duì)醫(yī)院施行吵、鬧、打、砸、燒等暴力行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)給予處置(處罰);笫三、當(dāng)醫(yī)鬧采取暴力犯罪手段時(shí)。如果行為人有涉嫌故意傷害罪、故意毀壞醫(yī)院公私財(cái)物、擾亂社會(huì)秩序罪的行為，要對(duì)正在進(jìn)行的不法侵害進(jìn)行制止。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配置安全保衛(wèi)人員，加強(qiáng)對(duì)安保人員的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，一旦醫(yī)鬧事件發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和公私財(cái)物免受侵害。

　　3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)水平，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，尊重患者及家屬，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的言行，不斷提高其工作責(zé)任心;醫(yī)院在環(huán)境布局、就醫(yī)流程設(shè)計(jì)等方面要體現(xiàn)人性化、科學(xué)化，定期對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查和回訪，提高醫(yī)院的信譽(yù);遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)章制度，狠抓醫(yī)療安全，確保醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平;一個(gè)充滿溫馨的環(huán)境,會(huì)使患者感到心情愉悅,能從心中體會(huì)到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)心。幾盆鮮花,幾幅美圖,干凈舒適的床鋪,再加上護(hù)士的笑臉相迎,就會(huì)營(yíng)造一個(gè)令人賞心悅目的溫馨環(huán)境。

　　4.深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)。積極推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院管理的各項(xiàng)制度和措施，積極開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，全面提高各級(jí)醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，注重誠(chéng)信服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　(三)切實(shí)加強(qiáng)正面教育引導(dǎo)，營(yíng)造預(yù)防化解醫(yī)患糾紛良好氛圍

　　1.強(qiáng)化法紀(jì)宣傳教育。深入抓好社會(huì)和單位的普法教育，定期不定期的開(kāi)展法律法規(guī)知識(shí)講座活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員懂法、守法、用法，避免關(guān)鍵時(shí)刻離法太遠(yuǎn)的被動(dòng)局面。要嚴(yán)格按照依法治市和法律七進(jìn)相關(guān)要求，堅(jiān)持做到法律進(jìn)醫(yī)院，在醫(yī)院建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)派駐人民調(diào)解工作室，在顯著位置設(shè)置法制宣傳欄，統(tǒng)一制作全市文明就醫(yī)指南，將“文明就醫(yī)行為、文明醫(yī)療行為、醫(yī)患糾紛發(fā)生后應(yīng)該怎么辦，處理醫(yī)患糾紛合法程序以及不合法不文明醫(yī)鬧行為”制作成3D音像在病房、過(guò)道、大廳反復(fù)播放，形成打擊“醫(yī)鬧”的氛圍。

　　2. 加強(qiáng)正面輿論宣傳和新聞媒體導(dǎo)向作用。新聞媒體應(yīng)謹(jǐn)慎、客觀地報(bào)道醫(yī)療糾紛信息，加強(qiáng)依法有序地反映合理訴求和嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等違法行為的宣傳報(bào)道，積極引導(dǎo)患者及其家屬按正當(dāng)法律途徑依法解決醫(yī)療糾紛，使全社會(huì)都關(guān)注和參與到構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中。

　　3. 加強(qiáng)社會(huì)綜合預(yù)防。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，街道、社區(qū)、村基層組織，當(dāng)事人所在單位應(yīng)廣泛開(kāi)展相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的宣傳教育工作，提高所屬人員的法律意識(shí)，依法預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生或激化;對(duì)已發(fā)生的醫(yī)患糾紛應(yīng)積極做好相關(guān)人員的教育、解釋、疏導(dǎo)等工作，引導(dǎo)其依法化解醫(yī)患糾紛。二是其他行政主管部門(mén)和企事業(yè)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其主管、主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，并加強(qiáng)對(duì)本部門(mén)、本單位下屬人員的宣傳教育工作，積極主動(dòng)做好所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛的預(yù)防與處置工作。

　　4. 加強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知，使公眾理解醫(yī)療措施本身可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性。一是在醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)和權(quán)威組織發(fā)布的操作方法進(jìn)行規(guī)范操作和用藥，降低人為引發(fā)醫(yī)療事故的概率;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳和引導(dǎo)，讓公眾理解和接受醫(yī)療措施本身存在著難以完全克服的風(fēng)險(xiǎn)和副作用的事實(shí)，避免過(guò)分苛求醫(yī)護(hù)人員。要求患者具備醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是不可能的，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門(mén)還是應(yīng)該創(chuàng)造條件讓社會(huì)公眾具備一些最基本的醫(yī)療知識(shí)。

　　(四)切實(shí)完善第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)

　　人民調(diào)解已成為醫(yī)患糾紛化解的主渠道，應(yīng)當(dāng)按照《人民調(diào)解法》和《四川省人民調(diào)解條例》的相關(guān)規(guī)定，深化醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，建立健全覆蓋全市的市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)調(diào)網(wǎng)絡(luò)，不斷提高醫(yī)調(diào)服務(wù)水平，著力解決好以下幾個(gè)問(wèn)題。

　　1.改善醫(yī)調(diào)工作條件。大多數(shù)縣市的醫(yī)調(diào)委場(chǎng)地簡(jiǎn)陋、經(jīng)費(fèi)困難、專(zhuān)業(yè)調(diào)解人才匱乏，調(diào)解員大多為退休人員或兼職律師或法律服務(wù)工作者，一般擔(dān)任調(diào)解員為無(wú)償參與，其他調(diào)解員無(wú)基本工資，調(diào)解成功1件200至1000元。雖然工作條件艱苦、待遇低，但調(diào)解員仍不辭辛勞，為平息糾紛而奔忙，其敬業(yè)精神令人感動(dòng)。為轉(zhuǎn)變政府職能，充分發(fā)揮醫(yī)調(diào)組織在醫(yī)患糾紛化解中的重要作用，要依法解決基層醫(yī)調(diào)組織的人員、場(chǎng)地、工作經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題。

　　2.建立三級(jí)醫(yī)調(diào)網(wǎng)絡(luò)。逐步建立起醫(yī)患糾紛人民調(diào)解市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，才能使醫(yī)調(diào)工作長(zhǎng)久高效運(yùn)行。一是明確各級(jí)醫(yī)調(diào)機(jī)構(gòu)職責(zé)。市級(jí)建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中心，負(fù)責(zé)全市醫(yī)調(diào)工作的指導(dǎo)和老師庫(kù)的管理、調(diào)解市本級(jí)醫(yī)患糾紛;縣級(jí)建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中心，負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)調(diào)工作的指導(dǎo)和轄區(qū)內(nèi)特別重大醫(yī)患糾紛的調(diào)解;鄉(xiāng)級(jí)建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)派駐人民調(diào)解工作室，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作。二是培養(yǎng)醫(yī)調(diào)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。各級(jí)司法行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)調(diào)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建立、培訓(xùn)和監(jiān)管，依法指導(dǎo)醫(yī)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)調(diào)專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。三是發(fā)揮兼職醫(yī)調(diào)人員作用。堅(jiān)持“專(zhuān)兼職并用”的原則，繼續(xù)發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)人員、退休法官、律師和基層法律服務(wù)工作者在醫(yī)調(diào)工作中的重要作用。四是應(yīng)按照省市《醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，對(duì)市、縣醫(yī)調(diào)中心進(jìn)行實(shí)體建設(shè)，解決編制和人員問(wèn)題。

　　3.完善醫(yī)療損害鑒定程序。建立醫(yī)患糾紛化解長(zhǎng)效機(jī)制，最終必然走依法解決之道。鑒于醫(yī)療行為的特殊性以及醫(yī)患糾紛處置的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性，進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定是明確賠償責(zé)任的必經(jīng)之道。為樹(shù)立醫(yī)療損害鑒定的公信力和提高采信度。一是全市統(tǒng)一建立醫(yī)療損害鑒定老師庫(kù)，醫(yī)患糾紛發(fā)生地的醫(yī)學(xué)老師不參與本地組織的醫(yī)療損害鑒定，以確保鑒定結(jié)論的公正性;二是將聽(tīng)證程序的可取之處引入醫(yī)療損害鑒定程序，加強(qiáng)對(duì)鑒定的社會(huì)監(jiān)督，增加鑒定的透明度;三是縮短鑒定周期，簡(jiǎn)化鑒定手續(xù)，方便當(dāng)事人申請(qǐng);四是加大異地鑒定工作。

　　4.加強(qiáng)醫(yī)調(diào)與法院的銜接。一是市縣醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)胤ㄔ号浜希邮芑鶎臃ㄔ簩?duì)醫(yī)調(diào)委調(diào)解工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。二是醫(yī)調(diào)委對(duì)經(jīng)調(diào)解結(jié)案后雙方當(dāng)事人認(rèn)為有必要申請(qǐng)司法確認(rèn)的，積極協(xié)助當(dāng)事人依法向人民法院提出申請(qǐng);對(duì)調(diào)解未成的，應(yīng)當(dāng)盡力做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)其依法向人民法院提起民事訴訟。三是依照《四川省人民調(diào)解條例》第十五條第一款的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)調(diào)委可以接受人民法院委托的醫(yī)患糾紛案件的調(diào)解。

　　5.建立保險(xiǎn)理賠機(jī)制。保險(xiǎn)理賠超脫于醫(yī)患雙方，具有第三方理賠的性質(zhì)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制是化解醫(yī)患糾紛不可或缺的重要機(jī)制。為使這項(xiàng)工作能有突破性進(jìn)展，建立起覆蓋全市的市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠網(wǎng)絡(luò)，逐步完善保險(xiǎn)理賠功能，應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作。

　?、?gòu)?qiáng)制推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。借鑒交通事故交強(qiáng)險(xiǎn)的做法，強(qiáng)制推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第一百三十六條之規(guī)定，依法實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)的險(xiǎn)種應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。顯然向保監(jiān)會(huì)報(bào)批有一較長(zhǎng)的過(guò)程，然而該項(xiàng)工作的推進(jìn)不容等待，應(yīng)以創(chuàng)新社會(huì)管理的精神，盡快和有關(guān)部門(mén)一起認(rèn)真研究解決醫(yī)責(zé)險(xiǎn)強(qiáng)制推行的依據(jù)及其相關(guān)問(wèn)題。

　?、诿鞔_醫(yī)責(zé)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)方式。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制的設(shè)計(jì)必須強(qiáng)化政策性，突出公益性，淡化商業(yè)性，這些特性主要體現(xiàn)在其經(jīng)營(yíng)方式上;同時(shí)，也要考慮其長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題。一是實(shí)行“以險(xiǎn)養(yǎng)險(xiǎn)”的經(jīng)營(yíng)方式。即堅(jiān)持醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保本、其它險(xiǎn)微利的原則，統(tǒng)保項(xiàng)目中主險(xiǎn)為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，附加險(xiǎn)為其它財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)和火災(zāi)險(xiǎn)等，并根據(jù)運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況決定其它商業(yè)險(xiǎn)種的引入。二是堅(jiān)持“大數(shù)法則”，以市成立共保體。以市統(tǒng)籌既有利于市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)理賠網(wǎng)絡(luò)的建立，強(qiáng)化理賠監(jiān)管，提高理賠服務(wù)質(zhì)量;更有利于壯大承保單位的賠付能力，適應(yīng)醫(yī)患糾紛賠付需要。

　　③擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)承保范圍。前幾年我市按照衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號(hào)文件推行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不成功的主要原因之一是承保范圍過(guò)窄――局限于醫(yī)療事故的賠付。由于絕大部分醫(yī)患糾紛都未申請(qǐng)鑒定，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，因此賠付的比例很小，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的積極性。為改變這種狀況，可以把醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的承保范圍從“醫(yī)療事故”擴(kuò)展到“醫(yī)療糾紛”，并根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定把醫(yī)療意外的公平責(zé)任分擔(dān)或適度人道主義補(bǔ)償納入其中。

　?、芗訌?qiáng)理賠與調(diào)解的對(duì)接。在我市醫(yī)患糾紛處理中，保險(xiǎn)理賠機(jī)制與人民調(diào)解機(jī)制二者缺一不可，相互之間的對(duì)接至關(guān)重要。一是兩套機(jī)制可考慮共用醫(yī)學(xué)、法學(xué)老師庫(kù)，這樣既可減少資源的浪費(fèi)，也可避免不同老師庫(kù)中老師意見(jiàn)的相互矛盾;二是調(diào)解程序中獲取的相關(guān)資料可作為理賠的依據(jù)之一，醫(yī)調(diào)委要為理賠提供復(fù)印、復(fù)制方便并加蓋公章予以確認(rèn);三是承保單位對(duì)經(jīng)醫(yī)調(diào)委依法調(diào)解結(jié)案的結(jié)果應(yīng)予認(rèn)可，并及時(shí)給予賠付。

　　⑤建立政府救助機(jī)制。政府相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)患糾紛中醫(yī)方確無(wú)過(guò)錯(cuò)和責(zé)任，而患方又有重大損失且經(jīng)濟(jì)十分困難、無(wú)法維持正常生活的，應(yīng)適度安排資金酌情救助，讓患方感受到黨和政府的溫暖，緩解對(duì)立情緒;對(duì)于確實(shí)支付不起醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院又無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力繼續(xù)診治的，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)院適當(dāng)補(bǔ)助。

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