2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元
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第四單元 婦科疾病的病因病機(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)
第一節(jié) 病因
要點:
1.寒、熱、濕邪
(1)寒邪:寒為陰邪,易傷陽氣;寒性收引,主凝滯,易使氣血阻滯不通。寒邪致病,有外寒、內(nèi)寒之分。外寒是指寒邪由外及里,傷于肌表、經(jīng)絡、血脈,或經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開,寒邪由陰戶上客,入侵沖任、子宮,進而發(fā)生經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛、痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛、不孕癥等病。
內(nèi)寒,是機體陽氣虛衰,命火不足,或陰寒之氣不散,故內(nèi)寒的產(chǎn)生與腎脾陽虛關系最大。內(nèi)寒致病一是由于失于溫煦,因而出現(xiàn)各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退,陽不化陰,代謝障礙,陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲堆積,陽氣的溫煦和氣化功能減退,常導致閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、帶下病、子腫、宮寒不孕。
(2)熱邪:熱為陽邪,其性炎上,故熱邪傷人,以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見;又熱邪易耗氣傷津,損傷正氣,津液虧乏,故出現(xiàn)功能減退之證;熱邪易生風動血,所謂“熱極生風”,可出現(xiàn)抽搐;熱迫血行,故可出現(xiàn)出血之證。熱邪致病,也有外熱、內(nèi)熱之異。
外熱為外感火熱之邪,尤其是月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期,熱邪易乘虛而入,損傷沖任,發(fā)為經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病證;熱邪結(jié)聚沖、任、胞中,使氣血壅滯,“熱盛則腫”“熱盛肉腐”,則發(fā)為產(chǎn)褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內(nèi)熱又稱“火熱內(nèi)生”,若傷及沖任,迫血妄行,可發(fā)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等病證。
(3)濕邪:濕為陰邪,其性黏滯,患部重著,病情纏綿;濕性趨下,易襲陰位。濕邪致病,也有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關,如氣候潮濕,陰雨連綿,或久居濕地,或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水,濕邪內(nèi)滲致病。濕留體內(nèi)日久,又可隨體質(zhì)的陰陽盛衰而發(fā)生寒化或熱化,導致帶下、陰癢或盆腔炎等。
內(nèi)濕,又稱濕濁內(nèi)生,主要是由脾的運化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內(nèi)蓄積停滯致病。濕濁既停,極易困阻脾陽,而形成脾生濕,濕困脾,脾傷腎或濕聚成痰的病機轉(zhuǎn)歸。濕為有形之邪,隨著濕邪留滯的部位、時間不同,分別發(fā)生經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。內(nèi)濕與外濕,病理不同,又互相影響,如濕邪外襲,每易傷脾,而脾腎陽虛之人,又易被濕邪入侵。
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2.七情內(nèi)傷
七情內(nèi)傷的病機復雜,關鍵為“氣機逆亂”,嚴重者還可以影響心腦,導致腦或心臟功能的異常而發(fā)生病變。七情內(nèi)傷導致婦科病,以怒、思、恐為害尤甚。
(1)怒:抑郁忿怒,使氣郁、氣逆,可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、癥瘕。
(2)思:憂思不解,每使氣結(jié),發(fā)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。
(3)恐:驚恐傷腎,每使氣下,可致月經(jīng)過多、閉經(jīng)、崩漏、胎動不安、不孕。
3.生活失度
(1)房勞多產(chǎn):婦女若先天不足,或早婚、房事不節(jié)、產(chǎn)多乳眾,都可損傷腎氣,耗傷氣血,引起諸病。若孕期房勞可致流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)褥感染。此外,還有不少在經(jīng)期、產(chǎn)后,余血未凈而陰陽交合,精濁與血相結(jié)為邪,影響沖任、胞宮,發(fā)生婦科疾病者。
(2)飲食不節(jié):凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導致臟腑功能失常。
(3)勞逸失常:婦女在月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期特別要注意勞逸結(jié)合。過勞足以傷氣,損傷心、脾、腎的功能,過于安逸又影響氣血的運行。
(4)跌仆損傷:婦女在月經(jīng)期,尤其是孕期生活不慎,跌仆損傷,撞傷腰腹部,可致墮胎、小產(chǎn)或胎盤早期剝離;若撞傷頭部,可引起經(jīng)行頭痛、閉經(jīng)或崩漏;若跌仆損傷陰戶,可致外陰血腫或撕裂。
4.體質(zhì)因素
體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及辨證論治中有著重要的地位。體質(zhì)強健者,病輕而易治;體質(zhì)虛弱者,病重而難愈。作為病因?qū)W說之一的體質(zhì)因素在婦產(chǎn)科疾病中甚為重要,因女性有特殊的體質(zhì)特點緣故。“婦人以血為基本”,治療需時時固護陰血即屬其例。
第二節(jié) 病機
1.臟腑功能失常(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)
人體是以五臟為中心的有機整體,臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽的失調(diào),均可導致婦產(chǎn)科疾病,其中關系最密切的是腎、肝、脾三臟。
(1)腎的病機;腎藏精、主生殖,胞絡系于腎。
?、倌I氣虛:若先天腎氣不足或后天損傷腎氣,致精不化血,沖任血海匱乏,可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過少、不孕等;腎氣虛,封藏失職,沖任不固,可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;腎氣虛,胎失所系,沖任不固,可致胎漏、胎動不安、滑胎;腎氣虛,攝納或系胞無力,則致胎動不安、子宮脫垂。
②腎陽虛:腎陽虛,命門火衰,沖任失于溫煦,下不能暖宮,胞宮虛寒,可致妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、宮寒不孕;腎陽虛,命門火衰,上不能暖土,水濕下注,發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、子腫、子滿;腎陽虛,氣化失司,水液代謝失常,濕聚成痰,痰濁阻滯沖任、胞宮,可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;腎陽虛,氣化失常,水濕下注任、帶,使任脈不固,帶脈失約,發(fā)為帶下病;腎陽虛,興奮施瀉功能減退,可出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、無排卵性不孕癥;腎陽虛,血失溫運而遲滯成瘀,血瘀阻礙生機加重腎虛,而發(fā)生腎虛血瘀,導致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯綜復雜的婦產(chǎn)科病證。
?、勰I陰虛:腎陰虛精血不足,沖任血虛,血海不能按時由滿而溢,可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng);腎陰虛,沖任、胞宮胞脈失養(yǎng),可致痛經(jīng)、妊娠腹痛或不孕癥;若陰虛生內(nèi)熱,熱伏沖任,迫血妄行,發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動不安;若腎陰虛,孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元,致令陰虛益甚,肝失所養(yǎng),肝陽上亢,發(fā)為妊娠眩暈,甚或子癇等。陰損可以及陽,陽損可以及陰,若病程日久,往往可導致腎陰陽兩虛,上述病證可以夾雜出現(xiàn)。
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〔2)肝的病機:肝藏血,主疏泄。性喜條達,惡抑郁(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第四單元婦科疾病的病因病機)。
?、俑螝庥艚Y(jié):肝氣郁結(jié),則血為氣滯,沖任不暢,發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹病、閉經(jīng)、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎;肝郁化熱化火,火熱之邪下擾沖任血海,迫血妄行,可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕;氣火上炎,則發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、乳汁自出;肝氣犯胃,經(jīng)前、孕期沖脈氣盛,夾胃氣上逆,可發(fā)生經(jīng)前嘔吐、妊娠惡阻。
?、诟谓?jīng)濕熱:肝郁乘脾,脾失健運,濕從內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱之邪下注任、帶,使任脈不固,帶脈失約,可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊結(jié)胞中,或濕熱蘊結(jié),阻滯沖任,沖任不暢,發(fā)生不孕、盆腔炎、癥瘕等。
?、鄹侮幉蛔悖核伢w肝腎陰虛,或失血傷陰,或熱病傷陰,肝陰不足,沖任失養(yǎng),血海不盈,可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥等;肝血不足,經(jīng)前、經(jīng)時、孕期陰血下注沖任血海,陰血益虛,血虛生風化燥,發(fā)生經(jīng)行風疹塊、妊娠身癢。
?、芨侮柹峡海焊窝靥?,經(jīng)前或孕后陰血下聚沖任、胞宮,陰血益虧,肝陽偏亢,出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、經(jīng)行眩暈、子暈;陰虛陽亢,陽化風動,肝火愈熾,風火相煽,發(fā)為子癇。
(3)脾的病機:脾為后天之本,氣血生化之源,脾又主中氣而統(tǒng)血。
?、倨⑹Ы∵\:脾氣素虛,或飲食不節(jié)、勞倦過度傷脾,或木郁乘土,脾虛氣弱,健運失常,氣血生化不足而脾虛血少,沖任失養(yǎng),血海不盈,可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳;或素體陽虛,或寒涼生冷,膏粱厚味損傷脾陽,脾陽不振,運化失職,水濕流注下焦,濕聚成痰,痰濕壅滯沖任、胞宮,可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等;脾失健運,濕邪內(nèi)生,損傷任、帶,失于固約,發(fā)生帶下病。
?、谄⑹Ыy(tǒng)攝:脾氣虛弱,中氣不足,統(tǒng)攝無權,沖任不固,可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。
③脾虛下陷:脾氣虛而下陷,則可見經(jīng)崩、子宮脫垂。又脾與胃互為表里,脾虛可影響胃的功能,如脾胃虛弱,孕后經(jīng)血不瀉,沖氣偏盛,循經(jīng)上逆犯胃,胃失和降,發(fā)為惡阻。
(4)心的病機:心藏神,主血脈。若憂愁思慮,積想在心,心氣不得下通于腎,胞脈閉阻,可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕;心火偏亢,腎水不足,則水火失濟,出現(xiàn)臟躁、產(chǎn)后抑郁等。
(5)肺的病機:肺主氣、主肅降,朝百脈而輸精微,通調(diào)水道。若陰虛火旺,經(jīng)行陰血下注沖任,肺陰益虛,虛火灼傷肺絡,則出現(xiàn)經(jīng)行吐衄;若肺失宣降,不能通調(diào)水道,可引起子嗽或妊娠小便異常、產(chǎn)后小便異常。
2.氣血失調(diào)
(1)氣分病機
?、贇馓摚核伢w虛弱,或勞倦過度傷氣,或久病大病正氣受損,或肺、脾、腎的功能失常,影響氣的生成,而致發(fā)生婦科諸疾。如肺氣虛,衛(wèi)外不固,易出現(xiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗、產(chǎn)后發(fā)熱;中氣虛或腎氣虛,均可致沖任不固,發(fā)生月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、乳汁自出。
?、跉庀荩菏侵钢袣馓摱孪莸牟±?,可發(fā)生子宮脫垂、崩漏。
?、蹥鉁喝绺螝庥艚Y(jié),疏泄失調(diào),則沖任血海阻滯,可發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)先后無定期、不孕等;氣行不暢,津液停滯,可致水濕不化,痰濕內(nèi)生,發(fā)生經(jīng)行浮腫、子腫、閉經(jīng)、不孕癥;氣郁化火,火熱之邪上擾神明,下迫沖任血海,可發(fā)生經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后抑郁、臟躁、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏等。
?、軞饽妫悍沃鳉猓髅C降,肺氣上逆,可發(fā)生子嗽。胃氣宜降,若胃氣上逆,致經(jīng)行嘔吐、惡阻。
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(2)血分病機
?、傺摚貉撝聸_任血海匱乏不能由滿而溢,或失于濡養(yǎng),可發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后血虛、不孕。
?、谘觯貉隹砂l(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、胎動不安、異位妊娠、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕、癥瘕等。
③血熱:素體陽盛血熱,或過食辛熱或誤服助陽暖宮之品,熱伏沖任,迫血妄行可出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐血、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱;若肝郁化熱、熱性炎上,可致經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常;若素體陰虛,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血,陰血益虧,陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任,沖任不固,發(fā)生月經(jīng)先期、崩漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕。
?、苎貉獮楹?,沖任失暢,功能減退,可發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、宮寒不孕癥等。
3.沖、任、督、帶損傷
(1)沖任損傷:沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血;任脈對人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用;天癸對人體的生長、發(fā)育與生殖功能的影響,主要通過沖任二脈以實施,因此,沖任損傷必然導致婦產(chǎn)科諸疾。沖任損傷主要表現(xiàn)為沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等。
(2)督脈虛損:督脈為“陽脈之海”,總督諸陽。如外感六淫邪毒,內(nèi)傷臟腑氣血,損傷督脈,致督脈虛損,則發(fā)生疾病,如《素問·骨空論》所言“督脈……此病……其女子不孕”,以及陰陽平衡失調(diào)所致的閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。
(3)帶脈失約:帶脈束腰一周,約束諸經(jīng)。帶脈的功能主要是健運水濕,提攝子宮,約束諸經(jīng)。故帶脈失約可導致帶下病、胎動不安、滑胎、子宮脫垂等。
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