2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元

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　　第三單元　女性生殖生理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)

　　第一節(jié) 女性一生各期的生理特點

　　要點：

　　1.新生兒期

　　新生兒期的界定：從出生至生后28天。

　　特點：乳房隆起或泌乳(性腺和胎盤分泌的性激素的影響)。

　　陰道出血(雌激素水平迅速下降所致)。

　　2.兒童期(涵蓋了兒科學的嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期)

　　界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。

　　前期的特點：身體持續(xù)增長和發(fā)育，但是生殖器官幼稚。

　　后期的特點：第二性征開始發(fā)育。

　　3.青春期

　　界定：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期。WHO規(guī)定青春期是10～19歲。

　　特點：

　　①全身發(fā)育，身高、體形已漸發(fā)育成女性特有的體形。

　?、趦?nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟，第二性征發(fā)育，呈現(xiàn)女性特有體態(tài)。

　　③月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標志。

　?、芫哂猩芰Γ诚到y(tǒng)功能上不完善。

　　4.性成熟期，也稱生育期。

　　界定：一般從18歲左右開始，歷時30年。中醫(yī)從三七至七七。

　　特點：

　?、偕彻δ芙?jīng)歷由成熟—旺盛—開始衰退的過程。

　?、谂匀榉堪l(fā)育成熟。中醫(yī)關(guān)于臟腑經(jīng)絡與乳房的關(guān)系，認為乳頭屬肝，乳房屬胃，足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)。

　?、墼衅谌榉砍浞职l(fā)育，以適應產(chǎn)后哺乳。

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　　5.圍絕經(jīng)期

　　中醫(yī)稱“七七“之年，經(jīng)斷前后或絕經(jīng)前后。一般稱更年期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三階段。

　　絕經(jīng)期：年齡一般在44～54歲之間(80%)。絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后，停經(jīng)達到1年以上者，最后1次月經(jīng)稱絕經(jīng)。

　　絕經(jīng)后期：是指絕經(jīng)后至生殖功能完全消失，行將步入老年期(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。

　　腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮。

　　6.老年期

　　界定：一般指60歲以后的婦女。

　　特點：

　　②
氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折。

　?、谛哪X功能減退，全身功能處于衰退期。

　　第二節(jié) 月經(jīng)的生理

　　1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象

　　(1)月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。

　　(2)月經(jīng)周期：月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天之間的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般28～30天。

　　(3)經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3～7天，多數(shù)3～5天。

　　(4)月經(jīng)的量、色、質(zhì)

　　經(jīng)量50～80ml，色暗紅，質(zhì)量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣。

　　行經(jīng)前全身表現(xiàn)：乳房略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于激動。

　　絕經(jīng)：婦女一生最后一次行經(jīng)后，停經(jīng)1年以上，稱為絕經(jīng)。

　　(5)附：特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

　?、俨⒃拢荷眢w無病，但月經(jīng)定期2個月來潮一次。

　　②居經(jīng)：或稱季經(jīng)，身體無病，但月經(jīng)定期3個月來潮一次。

　?、郾苣辏荷眢w無病，但月經(jīng)1年行經(jīng)1次。

　?、馨到?jīng)：終生不潮但卻能受孕者。

　　⑤激經(jīng)：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。

　　2.月經(jīng)產(chǎn)生的機理(臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡)

　　(1)臟腑與月經(jīng)

　　五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經(jīng)產(chǎn)生當中各司其職，但與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關(guān)的是腎、肝、脾。

　　腎：腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與胞宮相系，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。

　　肝：肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。

　　脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾具有統(tǒng)血，固攝子宮之權(quán)。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

　　心：主血脈，即心氣推動血液在脈管當中運行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交與腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

　　肺：肺主氣，朝會百脈輸送精微，若霧露之溉，下達精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生于調(diào)節(jié)。

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　　(2)天癸與月經(jīng)

　　天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。腎氣來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的不斷滋養(yǎng)，而逐漸成熟，后又隨腎氣的虛衰而竭止。

　　現(xiàn)代中醫(yī)認為天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的陰精，女性天癸與月經(jīng)相始終，天癸是腎主生殖的物質(zhì)基礎。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

　　(3)氣血與月經(jīng)

　　月經(jīng)的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎，而氣能生血、行血、攝血。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。

　　(4)經(jīng)絡與月經(jīng)

　　經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱，具有運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應傳導信息的作用。與婦女月經(jīng)有關(guān)的經(jīng)絡有奇經(jīng)八脈當中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐’,沖為十二經(jīng)之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng)，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

　　(5)胞宮與月經(jīng)

　　胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

　　3.月經(jīng)周期節(jié)律

　　(1)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個時期。

　　(2)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理

　?、偬烊讼鄳f;②腎陰陽轉(zhuǎn)化說;③腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說;④腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說

　　第三節(jié) 帶下生理

　　要點：

　　1.帶下的生理現(xiàn)象及作用

　　健康女性陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，其性黏而不稠，其量適中，無特殊臭氣，津津常潤，是正常生理現(xiàn)象，稱生理性帶下，俗稱白帶。

　　(1)帶下屬津液。

　　(2)帶下有周期性月節(jié)律。

　　(3)帶下隨腎氣和天癸的調(diào)節(jié)，呈現(xiàn)周期性的變化并與生殖有關(guān)

　　(4)帶下量隨妊娠期增多。

　　(5)帶下淖澤胞宮、陰道。

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　　2.帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理

　　帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。

　　(1)臟腑與帶下;帶下屬陰液;生理性帶下，由精所化，精又有滋潤、濡養(yǎng)補益之功。與陰液生成關(guān)系最大的臟腑是腎、脾。故可以認為生理性帶下的產(chǎn)生：①由腎精所化，稟腎氣藏泄，布露于子宮，潤澤于陰道。②脾為氣血津液生化之源，主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣和津液上輸于肺，而后由肺宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅，其泌布于胞宮、陰道者，為生理性帶下的組成部分。

　　(2)津液與帶下：帶下源于津液。

　　(3)經(jīng)絡與帶下：①帶下為陰液，而任脈為陰脈之海，主一身之陰液，任脈出胞中循陰器，任脈與帶下的生理、病理直接相關(guān)。②帶脈環(huán)腰一周，約束諸經(jīng)，與沖、任、督三脈縱橫交錯，絡胞而過。任脈所司之陰液，若失去督脈的溫化，則化為濕濁之邪，傷于帶脈則為帶下病。③約束帶液，使帶液的量泌之有常。

　　(4)胞宮與帶下：帶下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。

　　帶下調(diào)節(jié)有周期性月節(jié)律。隨腎氣和天癸的調(diào)節(jié)，帶下呈現(xiàn)周期性的變化并與生殖有關(guān)。在月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍有增多。經(jīng)間期帶下質(zhì)清，晶瑩而透明，具韌性可拉長;其余時間略少。

　　第四節(jié) 妊娠生理

　　要點：

　　1.受孕機理

　　女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣亢盛，天癸成熟，沖任二脈通盛，男女之精適時相合，便可構(gòu)成胎孕，妊娠后經(jīng)十月懷胎，則“瓜熟蒂落”，足月分娩。

　　2.妊娠的生理現(xiàn)象

　　(1)月經(jīng)停閉：生育期的婦女，月經(jīng)一貫正常而突然停閉，首應考慮懷孕。

　　(2)脈滑：妊娠后出現(xiàn)脈滑，是中醫(yī)候胎重要依據(jù)之一。

　　(3)妊娠反應：孕后常出現(xiàn)胃納不香、飽脹不思飲食、惡心欲吐、擇食的早孕反應。3個月內(nèi)逐漸適應或消失。

　　(4)子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍色質(zhì)軟。非孕時子宮容量為5ml，至妊娠足月約5000ml，增加1000倍。子宮重量，非孕時50g，至足月妊娠約1000g，增加20倍。

　　(5)乳房變化：乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周有散在褐色小結(jié)節(jié)狀隆起。妊娠4～5個月，擠壓乳頭可分泌少量乳汁。

　　(6)下腹膨隆：妊娠3個月以后，可于下腹部手測子宮底高度以了解胎之長養(yǎng)。

　　每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。

　　3.預產(chǎn)期的計算方法

　　現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第1天算起，月數(shù)加9(或減3)日數(shù)加7(陰歷則加14)。

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　　第五節(jié) 臨產(chǎn)與產(chǎn)后

　　要點：

　　1.臨產(chǎn)調(diào)護的六字真言;臨產(chǎn)、試胎及弄胎的概念

　　(1)六字真言：亟齋居士《達生篇》總結(jié)臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣，即“睡、忍痛、慢臨盆”。

　　(2)臨產(chǎn)：是分娩的開始。臨產(chǎn)信號：見紅、陣痛、破水。

　　(3)試胎：妊娠8、9個月時，或腹中痛，痛定仍如常者，稱之試胎。

　　(4)弄胎：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若數(shù)月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”即在產(chǎn)程正式發(fā)動的前一段時間內(nèi)，可出現(xiàn)間隔與持續(xù)時間不恒定、強度不增加的“假陣縮”。

　　2.正產(chǎn)現(xiàn)象

　　(1)見紅：接近分娩發(fā)動或分娩已發(fā)動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。

　　(2)離經(jīng)脈：臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動，稱為離經(jīng)脈。

　　(3)陣痛：從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全(子宮頸口完全擴張)的腹部陣發(fā)性疼痛，稱陣痛，開始時陣痛間隔時間約15分鐘，逐漸縮短為5～6分鐘，最后為2～3分鐘，這一現(xiàn)象稱開口期，分娩正式發(fā)動。

　　(4)分娩過程：即產(chǎn)程，劃分為四期，是產(chǎn)科助產(chǎn)的重要時期。

　　3.惡露的概念及持續(xù)時間

　　惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，持續(xù)3～4天干凈;后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，7～10天干凈;繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周干凈。如果血性惡露10天以上仍未干凈，應考慮子宮復舊不好或感染，當予以診治。

　　4.哺乳期的最佳斷乳時間

　　哺乳時間一般以8個月為宜。

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