2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元
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第三單元 女性生殖生理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)
第一節(jié) 女性一生各期的生理特點
要點:
1.新生兒期
新生兒期的界定:從出生至生后28天。
特點:乳房隆起或泌乳(性腺和胎盤分泌的性激素的影響)。
陰道出血(雌激素水平迅速下降所致)。
2.兒童期(涵蓋了兒科學的嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期)
界定:新生兒期之后至12歲,稱兒童期,又分兒童前期和兒童后期。
前期的特點:身體持續(xù)增長和發(fā)育,但是生殖器官幼稚。
后期的特點:第二性征開始發(fā)育。
3.青春期
界定:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期。WHO規(guī)定青春期是10~19歲。
特點:
?、偃戆l(fā)育,身高、體形已漸發(fā)育成女性特有的體形。
?、趦?nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟,第二性征發(fā)育,呈現(xiàn)女性特有體態(tài)。
③月經(jīng)來潮是青春期開始的一個重要標志。
?、芫哂猩芰?,但生殖系統(tǒng)功能上不完善。
4.性成熟期,也稱生育期。
界定:一般從18歲左右開始,歷時30年。中醫(yī)從三七至七七。
特點:
?、偕彻δ芙?jīng)歷由成熟—旺盛—開始衰退的過程。
?、谂匀榉堪l(fā)育成熟。中醫(yī)關于臟腑經(jīng)絡與乳房的關系,認為乳頭屬肝,乳房屬胃,足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)。
?、墼衅谌榉砍浞职l(fā)育,以適應產(chǎn)后哺乳。
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5.圍絕經(jīng)期
中醫(yī)稱“七七“之年,經(jīng)斷前后或絕經(jīng)前后。一般稱更年期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三階段。
絕經(jīng)期:年齡一般在44~54歲之間(80%)。絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后,停經(jīng)達到1年以上者,最后1次月經(jīng)稱絕經(jīng)。
絕經(jīng)后期:是指絕經(jīng)后至生殖功能完全消失,行將步入老年期(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。
腎氣漸虛,沖任二脈虛衰,天癸將竭,生殖器官和乳房逐漸萎縮。
6.老年期
界定:一般指60歲以后的婦女。
特點:
?、? 氣虛,天癸竭,生殖器官萎縮,骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折。
?、谛哪X功能減退,全身功能處于衰退期。
第二節(jié) 月經(jīng)的生理
1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象
(1)月經(jīng)初潮:女性第一次月經(jīng)來潮稱初潮。年齡一般為13~15歲,平均14歲,即二七。
(2)月經(jīng)周期:月經(jīng)有月節(jié)律的周期性,出血的第一天為月經(jīng)周期的開始,兩次月經(jīng)第一天之間的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期,一般28~30天。
(3)經(jīng)期:月經(jīng)持續(xù)時間,正常經(jīng)期為3~7天,多數(shù)3~5天。
(4)月經(jīng)的量、色、質(zhì)
經(jīng)量50~80ml,色暗紅,質(zhì)量不稀不稠,不凝固,無血塊、無特殊臭氣。
行經(jīng)前全身表現(xiàn):乳房略脹,小腹略墜,腰微酸,情緒易于激動。
絕經(jīng):婦女一生最后一次行經(jīng)后,停經(jīng)1年以上,稱為絕經(jīng)。
(5)附:特殊的月經(jīng)現(xiàn)象
?、俨⒃拢荷眢w無病,但月經(jīng)定期2個月來潮一次。
?、诰咏?jīng):或稱季經(jīng),身體無病,但月經(jīng)定期3個月來潮一次。
?、郾苣辏荷眢w無病,但月經(jīng)1年行經(jīng)1次。
?、馨到?jīng):終生不潮但卻能受孕者。
?、菁そ?jīng):又稱盛胎或垢胎,受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。
2.月經(jīng)產(chǎn)生的機理(臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡)
(1)臟腑與月經(jīng)
五臟貯藏和化生精氣,腎藏精,肝藏血,脾為氣血生化之源,心主血,肺主氣,氣為血之帥。五臟在月經(jīng)產(chǎn)生當中各司其職,但與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關的是腎、肝、脾。
腎:腎藏精,主生殖,腎為天癸之源,腎為沖任之本,腎為氣血之根,腎與胞宮相系,腎與腦髓相通,腎為五臟陰陽之本。
肝:肝血下注沖脈,司血海之定期蓄溢,參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。
脾胃:為后天之本,氣血生化之源,脾具有統(tǒng)血,固攝子宮之權。胃中水谷盛,則沖脈之血盛,月事以時下。
心:主血脈,即心氣推動血液在脈管當中運行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交與腎,心腎相交,血脈流暢,月事如常。
肺:肺主氣,朝會百脈輸送精微,若霧露之溉,下達精微于胞宮,參與月經(jīng)的產(chǎn)生于調(diào)節(jié)。
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(2)天癸與月經(jīng)
天癸,男女都有,是腎中精氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。腎氣來源于先天腎氣,靠后天水谷精微的不斷滋養(yǎng),而逐漸成熟,后又隨腎氣的虛衰而竭止。
現(xiàn)代中醫(yī)認為天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的陰精,女性天癸與月經(jīng)相始終,天癸是腎主生殖的物質(zhì)基礎。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。
(3)氣血與月經(jīng)
月經(jīng)的主要成分是血,氣為血之帥,血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎,而氣能生血、行血、攝血。氣血調(diào)和,經(jīng)候如常。
(4)經(jīng)絡與月經(jīng)
經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱,具有運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑形體官竅,溝通上下內(nèi)外,感應傳導信息的作用。與婦女月經(jīng)有關的經(jīng)絡有奇經(jīng)八脈當中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中,“一源而三岐’,沖為十二經(jīng)之海,為血海;任為陰脈之海,主胞胎;督脈為陽脈之海,與任脈交于齦交穴,陰陽相合,維持人體陰陽脈氣的平衡,維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng),通過與任、督、沖三脈交會,間接下系胞宮,維持胞宮的正常生理功能。
(5)胞宮與月經(jīng)
胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié),并主司子宮藏瀉,胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。
3.月經(jīng)周期節(jié)律
(1)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個時期。
(2)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理
?、偬烊讼鄳f;②腎陰陽轉(zhuǎn)化說;③腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說;④腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說
第三節(jié) 帶下生理
要點:
1.帶下的生理現(xiàn)象及作用
健康女性陰道排出的一種陰液,色白或無色透明,其性黏而不稠,其量適中,無特殊臭氣,津津常潤,是正常生理現(xiàn)象,稱生理性帶下,俗稱白帶。
(1)帶下屬津液。
(2)帶下有周期性月節(jié)律。
(3)帶下隨腎氣和天癸的調(diào)節(jié),呈現(xiàn)周期性的變化并與生殖有關
(4)帶下量隨妊娠期增多。
(5)帶下淖澤胞宮、陰道。
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2.帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理
帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。
(1)臟腑與帶下;帶下屬陰液;生理性帶下,由精所化,精又有滋潤、濡養(yǎng)補益之功。與陰液生成關系最大的臟腑是腎、脾。故可以認為生理性帶下的產(chǎn)生:①由腎精所化,稟腎氣藏泄,布露于子宮,潤澤于陰道。②脾為氣血津液生化之源,主運化,賴脾氣之升清,將胃腸吸收的谷氣和津液上輸于肺,而后由肺宣發(fā)和肅降,使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅,其泌布于胞宮、陰道者,為生理性帶下的組成部分。
(2)津液與帶下:帶下源于津液。
(3)經(jīng)絡與帶下:①帶下為陰液,而任脈為陰脈之海,主一身之陰液,任脈出胞中循陰器,任脈與帶下的生理、病理直接相關。②帶脈環(huán)腰一周,約束諸經(jīng),與沖、任、督三脈縱橫交錯,絡胞而過。任脈所司之陰液,若失去督脈的溫化,則化為濕濁之邪,傷于帶脈則為帶下病。③約束帶液,使帶液的量泌之有常。
(4)胞宮與帶下:帶下由胞宮滲潤陰道,并能防御外邪入侵。
帶下調(diào)節(jié)有周期性月節(jié)律。隨腎氣和天癸的調(diào)節(jié),帶下呈現(xiàn)周期性的變化并與生殖有關。在月經(jīng)前后、經(jīng)間期,帶下的量稍有增多。經(jīng)間期帶下質(zhì)清,晶瑩而透明,具韌性可拉長;其余時間略少。
第四節(jié) 妊娠生理
要點:
1.受孕機理
女子發(fā)育成熟后,月經(jīng)按期來潮,就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣亢盛,天癸成熟,沖任二脈通盛,男女之精適時相合,便可構(gòu)成胎孕,妊娠后經(jīng)十月懷胎,則“瓜熟蒂落”,足月分娩。
2.妊娠的生理現(xiàn)象
(1)月經(jīng)停閉:生育期的婦女,月經(jīng)一貫正常而突然停閉,首應考慮懷孕。
(2)脈滑:妊娠后出現(xiàn)脈滑,是中醫(yī)候胎重要依據(jù)之一。
(3)妊娠反應:孕后常出現(xiàn)胃納不香、飽脹不思飲食、惡心欲吐、擇食的早孕反應。3個月內(nèi)逐漸適應或消失。
(4)子宮增大:早孕40多天,可捫及子宮增大變軟,子宮頸紫藍色質(zhì)軟。非孕時子宮容量為5ml,至妊娠足月約5000ml,增加1000倍。子宮重量,非孕時50g,至足月妊娠約1000g,增加20倍。
(5)乳房變化:乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑,易勃起。乳暈加大變黑,乳暈外周有散在褐色小結(jié)節(jié)狀隆起。妊娠4~5個月,擠壓乳頭可分泌少量乳汁。
(6)下腹膨?。喝焉?個月以后,可于下腹部手測子宮底高度以了解胎之長養(yǎng)。
每次妊娠一般一胎,若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”,一孕三胎稱“品胎”。
3.預產(chǎn)期的計算方法
現(xiàn)代推算的公式是:從末次月經(jīng)的第1天算起,月數(shù)加9(或減3)日數(shù)加7(陰歷則加14)。
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第五節(jié) 臨產(chǎn)與產(chǎn)后
要點:
1.臨產(chǎn)調(diào)護的六字真言;臨產(chǎn)、試胎及弄胎的概念
(1)六字真言:亟齋居士《達生篇》總結(jié)臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣,即“睡、忍痛、慢臨盆”。
(2)臨產(chǎn):是分娩的開始。臨產(chǎn)信號:見紅、陣痛、破水。
(3)試胎:妊娠8、9個月時,或腹中痛,痛定仍如常者,稱之試胎。
(4)弄胎:《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云:“若數(shù)月已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名‘弄胎’。”即在產(chǎn)程正式發(fā)動的前一段時間內(nèi),可出現(xiàn)間隔與持續(xù)時間不恒定、強度不增加的“假陣縮”。
2.正產(chǎn)現(xiàn)象
(1)見紅:接近分娩發(fā)動或分娩已發(fā)動時,陰道有少量血性分泌物和黏液。
(2)離經(jīng)脈:臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動,稱為離經(jīng)脈。
(3)陣痛:從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全(子宮頸口完全擴張)的腹部陣發(fā)性疼痛,稱陣痛,開始時陣痛間隔時間約15分鐘,逐漸縮短為5~6分鐘,最后為2~3分鐘,這一現(xiàn)象稱開口期,分娩正式發(fā)動。
(4)分娩過程:即產(chǎn)程,劃分為四期,是產(chǎn)科助產(chǎn)的重要時期。
3.惡露的概念及持續(xù)時間
惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液,先是暗紅色的血性惡露,也稱紅惡露,持續(xù)3~4天干凈;后漸變淡紅,量由多漸少,稱為漿液性惡露,7~10天干凈;繼后漸為不含血色的白惡露,2~3周干凈。如果血性惡露10天以上仍未干凈,應考慮子宮復舊不好或感染,當予以診治。
4.哺乳期的最佳斷乳時間
哺乳時間一般以8個月為宜。
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