2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病

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　　第九單元　妊娠病

　　第一節(jié) 概述

　　要點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)：

　　1.妊娠病的定義

　　妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。又稱“胎前病”。

　　2.妊娠病的范圍

　　妊娠惡阻、胎漏、胎動不安、妊高征、異位妊娠等。

　　3.妊娠病的發(fā)病機(jī)理

　　4.妊娠病的治療原則

　　(1)胎元正常—治病與安胎并舉

　　安胎以補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血為主;補(bǔ)腎為固胎之本;健脾為益血之源;理氣以通調(diào)氣機(jī)，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱。

　　(2)胎元異常——下胎以益母

　　胎元不正;胎墮難留;胎死不下或孕婦有疾不能繼續(xù)妊娠。

　　5.妊娠期間用藥的注意事項(xiàng)

　　(1)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。

　　(2)禁用影響胎兒正常發(fā)育的藥物;

　　(3)慎用影響母體妊娠的藥物，病情需要時(shí)，適量使用。

　　(4)“衰其大半而止”。

　　【A1型題】

　　下列除哪項(xiàng)外，均是妊娠禁藥(　)

　　A.峻下劑　　B.破血劑　　C.逐瘀劑　　D.和血劑　　E.有毒劑

　　『正確答案』D

　　第二節(jié) 妊娠惡阻

　　要點(diǎn)：

　　1.妊娠惡阻的定義

　　妊期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐者。中醫(yī)稱“妊娠惡阻”。

　　2.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　(1)脾胃虛弱：脾胃素虛，孕后沖脈氣盛，沖氣循經(jīng)上逆犯胃。

　　(2)肝胃不和：素體肝郁化熱，孕后肝血愈虛，火性炎上，上逆犯胃。

　　病機(jī)：胃失和降，沖氣上逆

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　辨證：嘔吐的程度，嘔吐物的性狀(色、質(zhì)、氣味)，結(jié)合全身證候、舌脈綜合分析。

　　治療：以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主。

　　(1)脾胃虛弱證

　　【主證】嘔吐清水痰涎;脾胃虛弱癥：頭暈乏力，神疲嗜睡，脈細(xì)滑無力。

　　【治法】健脾和胃，降逆止嘔。

　　【方藥】香砂六君子湯

　　(2)肝胃不和證

　　【主證】嘔吐酸水苦水,甚至咖啡樣物，食入即吐。肝郁化火、肝陽上亢癥：口苦口干，頭脹頭暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息，脈弦滑。

　　【治法】清肝和胃，降逆止嘔。

　　【方藥】蘇葉黃連湯酌加半夏、陳皮、竹茹、烏梅。

　　(3)氣陰兩虛

　　【婦科證候】嘔吐劇烈，持續(xù)日久，干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥。

　　【舌脈】舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔

　　【方藥】生脈散(方見崩漏)合增液湯(《溫病條辨》)

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　　【A2型題】

　　患者，女，26歲，已婚。停經(jīng)2個(gè)月，尿妊娠試驗(yàn)陽性。惡心嘔吐10天，加重3天，食入即吐，口淡無味，時(shí)時(shí)嘔吐清涎，倦怠嗜臥，舌淡苔白潤，脈緩滑無力。其證候是(　)

　　A.脾胃虛弱(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)

　　B.痰濕中阻

　　C.肝胃不和

　　D.肝脾不和

　　E.氣陰兩傷

　　『正確答案』A

　　第三節(jié) 妊娠腹痛

　　要點(diǎn)：

　　1.妊娠腹痛的定義

　　婦女懷孕后，小腹部疼痛，經(jīng)常發(fā)作，稱之。亦稱胞阻。

　　要點(diǎn)：妊娠期發(fā)生小腹疼痛，無腰酸、陰道出血。

　　2.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)血虛

　　【婦科證候】妊娠期間，腹痛綿綿，按之痛減，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，肌膚不潤。舌淡紅，舌苔白，脈細(xì)滑弱。

　　治則：養(yǎng)血安胎止痛

　　【方藥】當(dāng)歸芍藥散

　　(2)氣滯

　　【婦科證候】妊娠期間，小腹胸脅脹痛，按之痛減，兩脅尤甚，胸悶噯氣，煩躁易怒。

　　【舌脈】舌苔薄膩，脈弦滑

　　【治則】疏肝解郁，養(yǎng)血安胎

　　【方藥】逍遙散

　　(3)虛寒

　　【婦科證候】妊娠期后，小腹冷痛，綿綿不休，形寒肢冷，面色白，精神疲倦，納少便溏。

　　【舌脈】舌淡苔白滑，脈沉細(xì)滑。

　　【治則】暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

　　【方藥】膠艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂

　　(4)血瘀

　　【婦科證候】妊娠后，小腹隱痛不適，或刺痛不移。

　　【舌脈】舌黯有瘀點(diǎn)，脈弦滑。

　　【治則】養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。

　　【方藥】桂枝茯苓丸合壽胎丸。

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　　第四節(jié) 異位妊娠

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　　1.異位妊娠的定義

　　受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，習(xí)慣成“宮外孕”。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。

　　(1)癥狀

　　1)停經(jīng)：輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6～8周，間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長。當(dāng)月經(jīng)延遲幾日即出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時(shí)，常被誤認(rèn)為月經(jīng)來潮。約有25%無明顯停經(jīng)史。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，若有腹痛與陰道不規(guī)則流血的生育期婦女，即使無停經(jīng)史亦不能完全除外輸卵管妊娠。

　　2)陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者陰道流血量較多，似月經(jīng)量，約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎受損或已死亡，導(dǎo)致HCG下降，卵巢黃體分泌的激素難以維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血，并伴有蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血才停止?/p>

　　3)腹痛：95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診。輸卵管妊娠未破裂時(shí)，增大的胚胎膨脹輸卵管，導(dǎo)致輸卵管痙攣及逆蠕動，患側(cè)下腹出現(xiàn)隱痛或脹痛。輸卵管妊娠破裂時(shí)，突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性;血液積聚在直腸子宮陷凹而出現(xiàn)肛門墜脹感(里急后重);出血多時(shí)可流向全腹而引起全腹疼痛，惡心嘔吐;血液刺激橫膈，出現(xiàn)肩胛部放射痛(稱為Danforth征)。腹痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后，也可與陰道流血同時(shí)發(fā)生。

　　4)暈厥和休克：部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，入院時(shí)即處于休克狀態(tài)，患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降。休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，而與陰道流血量不成比例。體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)積血被吸收時(shí)略高，但一般不超過38℃。間質(zhì)部妊娠一旦破裂，常因出血量多而發(fā)生嚴(yán)重休克。

　　(2)體征

　　1)腹部體征：出血量不多時(shí)，患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張;出血較多時(shí)可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動性濁音陽性。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂而形成較大血腫，或與子宮、附件、大網(wǎng)膜、腸管等粘連包裹成大包塊時(shí)，可在下腹部捫及觸痛、質(zhì)實(shí)的塊物。

　　2)盆腔體征：婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿、觸痛;宮頸舉痛明顯，有血液自宮腔流出;子宮略增大、變軟，內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮有漂浮感;子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚，其大小、質(zhì)地、形狀隨病變差異而不同。包塊過大時(shí)可將子宮推向?qū)?cè)，如包塊形成過久，機(jī)化變硬，邊界可逐漸清楚。

　　【A2型題】

　　1.患者，女，32歲，已婚?，F(xiàn)停經(jīng)45天，尿妊娠試驗(yàn)陽性。2小時(shí)前因與愛人吵架出現(xiàn)左下腹撕裂樣劇痛，伴肛門墜脹，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，左下腹壓痛、反跳痛明顯，有移動性濁音，陰道有少量出血。應(yīng)首先考慮的是

　　A.小產(chǎn)　　B.墮胎　　C.胎動不安　　D.異位妊娠　　E.妊娠腹痛

　　『正確答案』D

　　3.診斷

　　主要癥狀：停經(jīng)。陰道不規(guī)則出血、腹痛等，或有腹部包塊、暈厥、休克。

　　主要體征：婦科檢查。

　　未破裂或流產(chǎn)——子宮略大較軟，可能觸及一側(cè)附件增粗，囊性，壓痛明顯。

　　已破裂或流產(chǎn)——陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛、搖擺痛明顯，可能有子宮漂浮感。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　尿妊娠試驗(yàn)——陽性;B超——可提示包塊或后穹窿、腹腔液性暗區(qū)。后穹窿穿刺——若破裂或流產(chǎn)，可抽出暗紅色不凝固血液。

　　4.急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

　　異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查體征。

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　　(1)臨床處理如下：

　　①患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

　?、诩辈檠Ｒ?guī)、血型及交叉配血。

　?、哿⒓唇o予吸氧、輸液。可用50%的葡萄糖20m1加麗參注射液10m1靜脈注射，或用5%葡萄糖500m1加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時(shí)輸血。

　?、苡袟l件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫，活血化瘀。

　　若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療止血迅速。

　　(2)手術(shù)適應(yīng)證(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)

　　①停經(jīng)時(shí)間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。②休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。④愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

　　5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

　　治法代表方劑

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　　第五節(jié) 胎漏、胎動不安

　　要點(diǎn)：

　　1.胎漏、胎動不安的定義

　　妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)，也稱胞漏、漏胎。

　　妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動不安。

　　胎動不安與胎漏有別，胎漏僅見出血，胎動不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無腰腹疼痛為鑒別。

　　西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”

　　2.與異位妊娠的鑒別

　　異位妊娠——陰道出血呈點(diǎn)滴狀褐色，少腹隱痛或突發(fā)劇痛。婦檢宮口閉合，宮頸舉搖痛明顯，子宮較孕周小。附件可有小包塊，觸痛明顯。B超可區(qū)別。

　　先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動不安)——陰道少量出血，淡紅、暗紅或鮮紅。婦檢宮頸無舉搖痛，附件無包塊。

　　3.病因病機(jī)

　　病因：多虛、瘀、熱。病機(jī)：沖任損傷，胎元不固

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

　　治法代表方劑

　　【A2型題】

　　患者，女，34歲，已婚。自然流產(chǎn)3次，現(xiàn)又停經(jīng)42天，尿妊娠試驗(yàn)陽性。晨起惡心，近2天又有陰道出血，量少、色淡黯，伴頭暈耳鳴，雙腿酸軟，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。治療應(yīng)首選(　)

　　A. 胎元飲　　B.泰山磐石散　　C.加味阿膠湯　　D.舉元煎　　E.壽胎丸

　　『正確答案』E

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

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　　5.壽胎丸和胎元飲的藥物組成

　　(1)壽胎丸

　　【方歌】壽胎丸中用菟絲，寄生續(xù)斷阿膠施;

　　妊娠中期小腹痛，固腎安胎此方咨。

　　(2)胎元飲(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)

　　【方歌】景岳全書胎元飲，八珍去芎與茯苓;

　　加入陳皮杜仲炭，補(bǔ)血益氣安胎靈。

　　第六節(jié) 墮胎、小產(chǎn)

　　要點(diǎn)：

　　1.墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義

　　凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”;妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。懷孕一月不知受孕而殞墮者，稱暗產(chǎn)。

　　2.治療原則 下胎益母

　　第七節(jié) 滑胎

　　要點(diǎn)：

　　1.滑胎的定義

　　凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎。

　　2.病因病機(jī)

　　主要機(jī)理：母體沖任損傷;胎元不健。

　　胞脈者系于腎。沖任二脈皆起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之。

　　病因主要有：腎虛、氣血虛弱、血瘀。

　　腎虛又分為腎氣不足、腎陽虧虛、腎精虧虛。

　　脾腎兩虛——沖任失固

　　氣血虛弱——沖任失養(yǎng)，不能攝養(yǎng)胎元 → 屢孕屢墮

　　血瘀——損傷沖任，氣血失和，胎元失養(yǎng)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛

　　1)腎氣不足

　　【主證】屢孕屢墮或應(yīng)期而墮;孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)滑尺脈沉弱。

　　【治法】補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任。

　　【方藥】補(bǔ)腎固沖丸或安奠二仙湯

　　2)腎陽虧虛

　　【主證】屢孕屢墮;腰酸膝軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄;舌淡，苔薄潤，脈沉遲或沉弱。

　　【治法】溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎。

　　【方藥】腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術(shù)。

　　3)腎精虧虛

　　【主證】屢孕屢墮;腰酸膝軟，或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié);舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】補(bǔ)腎填精，固沖安胎。

　　【方藥】育陰湯。

　　(2)氣血兩虛

　　【主證】屢孕屢墮;頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色白光白，心悸氣?舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　【治法】益氣養(yǎng)血，固沖安胎

　　【方藥】泰山磐石散(八珍湯去茯苓加續(xù)斷、黃芪、黃芩、砂仁、糯米)

　　(3)血瘀

　　【主證】素有癥痼，孕后屢孕屢墮;肌膚無華;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。

　　【治法】祛瘀消癥，固沖安胎

　　【方藥】桂枝茯苓丸合壽胎丸(方見胎漏、胎動不安)

　　第八節(jié) 胎萎不長

　　要點(diǎn)：

　　1.胎萎不長的定義

　　妊娠四五個(gè)月后，孕婦腹型與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。

　　2.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　主要機(jī)理：氣血不足以榮養(yǎng)其胎----胎兒宮內(nèi)生長遲緩。

　　主要病因：氣血虛弱，脾腎陽虛，血寒宮冷。

　　3.診斷

　　(1)病史：可伴有胎漏、胎動不安史，或有妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎、高血壓、貧血、營養(yǎng)不良、心臟病、慢性消耗性疾病或有煙酒嗜好、偏食史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：妊娠四五個(gè)月后，腹形與子宮明顯小于正常妊娠月份。

　　(3)檢查：

　　1)動態(tài)測量宮高、體重;

　　2)B超：胎兒存活，雙頂徑測定，孕36周前每2周增長少于2mm，則為宮內(nèi)發(fā)育遲緩;如增長大于4mm，則可排除宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

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　　第九節(jié) 子滿

　　要點(diǎn)：

　　1.子滿的定義

　　妊娠5～6月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”。又稱“胎水腫滿”。

　　2.診斷

　　(1)病史：早孕史、病毒感染史、孕婦糖尿病史、或畸胎、雙胎史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：妊娠中后期(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)，腹大異常，腹部脹滿，腹皮繃緊發(fā)亮，胸脅滿悶，甚至喘息不得平臥，行動艱難，或伴有腹部、下肢、外陰水腫，小便短少，甚至不通。

　　(3)檢查：腹部觸診有明顯液體震蕩感，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。

　　(4)輔助檢查：B超檢查可測羊水平段，并可測出雙胎或部分畸形。AFP(羊水與母血)測定。

　　3.鯉魚湯(《千金要方》的藥物組成

　　【組成】鯉魚、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、橘紅。

　　【功效】健脾滲濕，養(yǎng)血安胎

　　【方歌】《千金要方》鯉魚湯，歸苓術(shù)芍橘紅姜;

　　脾虛胎水腫滿證，利水安胎此方強(qiáng)。

　　【A1型題】

　　《千金要方》鯉魚湯為胎水腫滿之常用方，方中鯉魚的主要功用是(　)

　　A.行水消腫

　　B.健脾益氣，利濕退腫

　　C.溫腎利水

　　D.和胃祛濕，行氣利水

　　E.養(yǎng)血安胎利水

　　『正確答案』A

　　第十節(jié) 子腫

　　要點(diǎn)：

　　1.子腫的定義

　　妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。

　　2.子氣、皺腳、脆腳的定義

　?、兕^面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫;②自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣;③遍身俱腫，腹脹而喘，在6～7個(gè)月時(shí)者，名曰子滿;④但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳;皮薄者屬水，名曰脆腳。

　　3.病因病機(jī)

　　(1)脾虛

　　脾氣素虛，因孕重虛，或過食生冷，內(nèi)傷脾陽，或憂思勞倦傷脾，脾虛不能敷布津液反聚為濕，水濕停聚，流于四末，泛于肌膚，遂發(fā)水腫。

　　(2)腎虛

　　腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫。

　　(3)氣滯

　　素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，兩因相感，氣滯濕停，濁陰下滯，溢于肌膚，遂發(fā)子腫。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)脾虛

　　【主癥】妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證(面色白光白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄)+舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑。

　　【治法】健脾利水。

　　【方藥】白術(shù)散或健脾利水湯

　　(2)腎虛

　　【主癥】妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥 + 腎陽虛證(腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利)+ 舌淡，苔白潤，脈沉遲。

　　【治法】補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。

　　【方藥】真武湯或腎氣丸

　　(3)氣滯

　　【主癥】妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起+氣滯證(胸悶脅脹，頭暈脹痛) +苔薄膩，脈弦滑。

　　【治法】理氣行滯，除濕消腫

　　【方藥】天仙藤散或正氣天香散。

　　5.天仙藤散的藥物組成

　　【組成】天仙藤、香附、烏藥、陳皮、甘草。

　　【方歌】天仙藤內(nèi)香陳烏，木瓜姜草與紫蘇;

　　子腫肝郁氣滯證，理氣行滯效如桴。

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　　【A2型題】

　　患者，女，27歲，已婚。孕7個(gè)月，面目四肢浮腫，皮薄光亮，按之凹陷，氣短懶言，納少便溏，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩，脈緩滑。治療應(yīng)首選(　)

　　A.真武湯

　　B.苓桂術(shù)甘湯

　　C.白術(shù)散

　　D.天仙藤散

　　E.四苓散

　　『正確答案』C

　　第十一節(jié) 妊娠小便淋痛

　　要點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第九單元妊娠病)：

　　1.妊娠小便淋痛的定義

　　妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋漓澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，亦稱“妊娠小便難”，俗稱“子淋”。

　　2.病因病機(jī)

　　(1)病因：總因于熱。

　　虛熱：陰虛內(nèi)熱：素體陰虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎→虛火內(nèi)生

　　實(shí)熱：①心火偏亢：素體陽盛，孕后陰血養(yǎng)胎→陰不上乘，心火偏旺;或孕后過食辛辣助火之品→熱蘊(yùn)于內(nèi)，引動心火。②濕熱下注：攝生不慎，用具不潔或胎壓膀胱，尿液留滯。

　　(2)基本病機(jī)：膀胱郁熱，氣化失司，水道不利。

　　膀胱郁熱，實(shí)熱者由于心火偏亢→移熱小腸，傳入膀胱，或濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱;虛熱者由于陰虛內(nèi)熱，下移膀胱。最終導(dǎo)致灼傷津液，膀胱氣化失司，水道不利，發(fā)生子淋。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)陰虛津虧證

　　【主要證候】妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色淡黃+陰虛生熱證候。舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。

　　【治法】滋陰清熱，潤燥通淋。

　　【方藥】知柏地黃丸。

　　(2)心火偏旺證

　　【主要證候】妊娠期間，小便頻數(shù)，尿少色黃，艱澀刺痛+心火上炎證候。舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】清心瀉火，潤燥通淋。

　　【方藥】導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。

　　(3)濕熱下注證

　　【主要證候】妊娠期間，突然尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤+濕熱下注證。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，潤燥通淋。

　　【方藥】加味五苓散(加味五苓散：黑梔子 赤茯苓 當(dāng)歸 黃芩 白芍 甘草梢 生地 澤瀉 車前子 木通 滑石)。

　　【A2型題】

　　患者，女，30歲，已婚。懷孕3個(gè)月，近3天尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛，兩顴潮紅，五心煩熱，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治療應(yīng)首選

　　A.五皮飲　　B.加味五淋散　　C.知柏地黃湯　　D.六味地黃湯　　E.導(dǎo)赤散

　　『正確答案』C

　　第十二節(jié) 妊娠小便不通

　　要點(diǎn)：

　　妊娠小便不通的定義

　　妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”。又稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。常見于妊娠中晚期。

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

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