2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學(xué)習(xí)(3)
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例三:金元時(shí)期
李東垣論麻木——深
東垣治一婦麻木,六脈中俱得弦洪緩相合,按之無(wú)力。弦在其上,是風(fēng)熱下陷入陰中,陽(yáng)道不行。其證閉目則渾身麻木,晝減夜甚,覺而目開,則麻木漸退,久則止,懼而不睡。身體重,時(shí)有痰嗽,覺胸中常是有痰而不利,時(shí)煩躁,氣短促而喘,肌膚充盛,飲食大小便如常,為畏麻木不敢合眼為最苦。觀其色脈形病,相應(yīng)而不逆,經(jīng)曰:陽(yáng)病瞑目而動(dòng)輕,陰病閉目而靜重。又云:諸病皆屬于目。靈樞曰:開目則陽(yáng)道行,陽(yáng)氣遍布周身,閉目則陽(yáng)道閉而不行,如晝夜之分,知其陽(yáng)摔而陰旺也。且麻木為風(fēng),皆以為然。細(xì)校之,則有區(qū)別耳。久坐而起,亦有麻木,喻如繩縛之人,釋之覺麻作,良久自已。以此驗(yàn)之,非有風(fēng)邪,乃氣不行也。當(dāng)補(bǔ)肺中之氣,則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分,火動(dòng)于鐘而麻木,當(dāng)兼去其陰火,則愈矣。時(shí)痰嗽者,秋涼在外,淫在上而作也,宜以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者,濕氣伏匿而作也,時(shí)見躁作,當(dāng)升陽(yáng)助氣,益血,微泄陰火,去濕,通行經(jīng)脈,調(diào)其陰陽(yáng),則已。非臟腑之本有邪也。遂以補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯主之。黃 五錢,人參叁錢,炙甘草四錢,陳皮二錢,歸身二錢,生草根一錢,去腎熱,佛耳草四錢,白芍叁錢,草豆蔻一錢半,益陽(yáng)退寒,黃柏一錢,酒洗除濕泄火,白術(shù)二錢,蒼術(shù)錢半,除熱調(diào)中,白茯苓一錢,除濕導(dǎo)火,澤瀉一錢,用同上,升麻一錢,行陽(yáng)明經(jīng),柴胡一錢。又父咀,每服叁錢,水二大盞,煎至一盞,去渣稍熱服,早飯后午飯前服之,至八貼而愈。
《名醫(yī)類案·卷五》
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【評(píng)述】金元時(shí)期,中醫(yī)各種流派興盛,學(xué)術(shù)走向思辨特色。本案中,理、法、芳、藥、對(duì)癥,絲絲剖析,分毫入扣。對(duì)于氣虛麻木的機(jī)理作了深入闡釋。同時(shí),由于各流派風(fēng)格的形成,其用藥也體現(xiàn)出不同的規(guī)律。如李東垣提倡升補(bǔ)脾氣的思想,其治療中即大多貫穿著補(bǔ)氣升陽(yáng)的治法。這既是其獨(dú)有特色,也可以說是其局限之處。
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