胎漏的鑒別診斷-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　1、激經(jīng)

　　又稱“妊娠經(jīng)來(lái)”、“垢胎”、“盛胎”。二者鑒別要點(diǎn)在于：胎漏之下血乃非時(shí)而下，并伴有全身癥狀;而激經(jīng)之下血?jiǎng)t應(yīng)其經(jīng)期而至，多為血盛之婦有之，無(wú)損于胎，隨胎兒之漸長(zhǎng)，血可自止，無(wú)需投藥。

　　2、妊娠卒然下血

　　此病之下血為孕婦不覺。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱“妊娠血崩”。其出血時(shí)間以妊娠后期為多，產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。是與胎漏之滴瀝下血所不同，其鑒別要點(diǎn)，如《陳素庵婦科補(bǔ)解.胎前雜證門》所說(shuō)：“……要在卒然二字，卒然者，孕婦不覺血來(lái)迅速，非尋常漏胎比也。”

　　3、胎動(dòng)不安

　　可由胎漏發(fā)展而來(lái)。妊娠后陰道下血的同時(shí)。必有腹痛下墜，或伴腰痛。二者之區(qū)別，誠(chéng)如《胎產(chǎn)心法》析說(shuō)： “胎動(dòng)胎漏，皆能下血，胎動(dòng)腹痛，胎漏腹不痛。”

　　4、胎死不下

　　是指胎死于母腹，歷久不能自行產(chǎn)出者而言。本病若發(fā)生于妊娠早期，因有陰道少量下血，與胎漏易于混淆。二看之轉(zhuǎn)歸可截然不同，故其治亦可迥然相異，臨診不可不辨。胎死不下可發(fā)生于妊娠各期，除陰道下血外，可見乳房脹感消失、柔軟、或縮小，腹部明顯小于妊娠月份，若胎死過(guò)久，尚可出現(xiàn)全身疲乏，食欲不振，小腹下墜;口出惡臭，舌質(zhì)紫暗，脈澀等癥。“B”型超聲顯像。有利于本病的診斷。與胎漏即可區(qū)別。

　　5、胎墮難留

　　常由胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)展而來(lái)，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：血量如同或超過(guò)經(jīng)行血 量，腰腹痛墜已陣陣加刷，加行婦科檢查，可見宮口開大，或見羊水流出，或見胎膜組織堵于宮口。此與胎漏之少量出血，腹不痛，即可鑒別。胎漏之治，可止血安胎;胎墮難留者，當(dāng)以下其胎為妥。如《景岳全書.婦人規(guī)》所云：“如腹痛多血，腰酸下墜，勢(shì)有難留者，無(wú)如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥善”。

　　6、妊娠尿血

　　指妊娠期尿中帶血而無(wú)疼痛者。二者均為無(wú)痛性出血。然其病位不同，妊娠尿血之病位在膀胱，血自尿道排出;胎漏之病位在胞宮，血從陰道而下，當(dāng)詳辨之。

　　7、妊娠腸風(fēng)下帆

　　此病多發(fā)生于妊娠五六月時(shí)，忽然便血。腸風(fēng)下血遷延不愈，亦能損胎，故與胎漏之損胎易混淆，惟腸風(fēng)者，因風(fēng)邪傷于腸胃，血出后陰;胎漏者沖任不固，血出前陰，察此可資鑒別。

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