胎漏的類型-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　腎虛胎漏：多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節(jié)，墮胎小產(chǎn)(含人工流產(chǎn))，損傷腎氣，腎虛無力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現(xiàn)除妊娠漏下，量少色淡暗，質(zhì)簿外， 當(dāng)見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細(xì)滑無力，兩尺尤弱等癥。治宜補(bǔ)腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術(shù)、杜仲炭。腎陽(yáng)虛者益以補(bǔ)骨脂、鹿角霜。

　　氣虛胎漏：緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕后罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護(hù)胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質(zhì)談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補(bǔ)益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：黨參、炙黃芪、炙自術(shù)，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白術(shù)易焦白術(shù)。

　　血虛胎漏：多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟(jì)，或孕后惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養(yǎng)，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時(shí)有時(shí)無，并見頭暈?zāi)繚?，心悸少寐，或大便秘結(jié)，肌膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈細(xì)滑無力。本證治宜養(yǎng)血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。

　　血熱胎漏：系體素陽(yáng)盛，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，陽(yáng)氣愈盛，或孕后罹患溫?zé)嶂玻盁岣蓴_，或六情內(nèi)傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發(fā)現(xiàn)多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便干燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。《景岳全書.婦人規(guī)》云：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數(shù)等證。”治宜清熱養(yǎng)血，止漏安胎。常用保陰煎加側(cè)柏葉、桑葉。證兼口苦咽干，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數(shù)者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。

　　虛熱胎漏：多由腎水不足，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，其陰更虧，陰虛內(nèi)熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口干，飲亦不多，手足心熱，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，止漏安胎?？蛇x用阿膠地黃湯。

　　癥病胎漏：蓋因素有癥痼之疾，杯血留滯于胞脈。婦人受孕之后，新血不得歸經(jīng)以養(yǎng)胎元，故而漏下?！督饏T要略.婦人妊娠病脈證治》云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止。胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。”臨床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有淤點(diǎn)、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化癥;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術(shù)為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當(dāng)遵循“衰其大半而止”之原則，誠(chéng)記“過則死”之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。

　　外傷胎漏：常見于跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠(yuǎn)之后，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。“臨診之時(shí)，詢其病史，即可診斷。臨床表現(xiàn)為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。圣愈湯合壽胎丸治之。

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