2019中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)——心悸(心虛膽怯證)、胃痛(濕熱中阻證)

胃痛(濕熱中阻證)

齊某，男，24歲。2009年6月19日初診。

患者平素飲食不規(guī)律，嗜食辛辣，昨晚與朋友豪飲聚餐，今晨來診時(shí)癥見：胃脘疼痛 ，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與腹痛相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以胃脘疼痛為主癥，診斷為胃痛?；颊呶鸽涮弁?，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為濕熱中阻證。其病因病機(jī)為：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。

中醫(yī)病癥鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證候診斷：濕熱中阻證。

中醫(yī)治法：清化濕熱，理氣和胃。

方 劑：清中湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

黃連12g、梔子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陳皮10g、甘草6g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

心悸(心虛膽怯證)

張某，女，36歲。2009年5月16日初診。

患者平素膽怯，前天看到一場車禍，現(xiàn)癥見：心悸不寧，善驚易恐 ，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒 ，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)弦。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容)：請與奔豚相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以心悸不寧為主癥，診斷為心悸?；颊咝募虏粚?，善驚易恐 ，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒 ，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)數(shù)弦，辨證為心虛膽怯證。其病因病機(jī)為：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

中醫(yī)病癥鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證候診斷：心虛膽怯證。

中醫(yī)治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方 劑：安神定志丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

龍齒25g(先煎)、酸棗仁12g、遠(yuǎn)志12g、茯神15g、

黨參10g、茯苓12g、山藥12g、天冬12g、五味子10g、

石菖蒲10g、朱砂0.3g(沖服)

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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