2019中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬題：胸痹(心血瘀阻證)與哮病(冷哮證)

胸痹(心血瘀阻證)

趙某，男，41歲。2009年4月27日初診。

患者平素常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，5分鐘前和妻子生氣后出現(xiàn)心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與懸飲相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背為主癥，診斷為胸痹?；颊咝男靥弁?，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。其病因病機(jī)為：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

中醫(yī)病癥鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證。

中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。

方 劑：血府逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

川芎12g、桃仁12g、紅花12g、赤芍12g、柴胡9g、

桔梗12g、枳殼12g、牛膝12g、當(dāng)歸12g、生地12g、

降香12g、郁金12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

哮病(冷哮證)

孫某，女，42歲，農(nóng)民，已婚。2007年1月30日初診。

近幾天因?yàn)闅鉁伢E降，患者喉中哮鳴如水雞聲 ，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫 ，渴喜熱飲，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與喘證相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以喉中哮鳴如水雞聲 ，呼吸急促，喘憋氣逆為主癥，診斷為哮病。患者因受寒誘發(fā)，出現(xiàn)了喉中哮鳴如水雞聲 ，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫 ，渴喜熱飲，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊，辨證為冷哮證。其病因病機(jī)為：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病。中醫(yī)證候診斷：冷哮證。

中醫(yī)治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方 劑：射干麻黃湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃12g、射干12g、干姜10g、細(xì)辛6g、半夏9g、

紫菀12g、款冬12g、五味子10g、甘草10g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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