2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí)：消渴（2）

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消渴

模擬題3：

第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

李××，男，66歲，退休，2003年2月18日初診。有糖尿病史15年，15年來(lái)口干、多飲、多尿，平時(shí)服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春節(jié)后，自覺(jué)口干多飲有所加重，夜間尤覺(jué)明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，畏寒怕冷，腰部活動(dòng)不利，膝蓋酸痛無(wú)力，遂來(lái)院門(mén)診。查體：臉色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齊，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

主訴：口干多飲多尿15年，加重兩月余

辨病辨證依據(jù)：病消十五年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精首損，腎氣不足。腎失固藏，腎氣獨(dú)沉，故小便頻數(shù)，混濁如膏。下元虛憊，約束無(wú)權(quán)，故見(jiàn)尿多。水谷精微隨尿液下注，無(wú)以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故見(jiàn)面色灰暗。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟。命門(mén)火衰，故見(jiàn)形寒畏冷。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，是陰陽(yáng)俱虛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

3.年齡66歲，糖尿病史十五年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 下消(陰陽(yáng)兩虛)

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：溫陽(yáng)滋腎固攝。

方藥：腎氣丸

熟附片6 肉桂3 熟地12 山藥15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

水煎服

模擬題4：

第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

錢(qián)××，男，49歲，碼頭工人，2003年2月18日初診。平素體健，從事體力工作，喜食葷菜，最多時(shí)一頓吃兩斤肉。近一個(gè)月來(lái)，飯量又有所增加，消谷善饑，但形體日漸消瘦，體重下降8斤，有口干癥狀，飲水增加，同時(shí)尿量增多，遂來(lái)院門(mén)診。查體：T：37.2℃，P：84次/分，律齊，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，體形偏瘦，舌尖紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.4mmol/L，血清總膽固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

主訴：多食易饑一個(gè)月，伴體重下降

辨病辨證依據(jù)：平素嗜食肥甘厚味及煙酒，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽(yáng)明熱盛，耗傷津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。舌尖紅，苔黃，脈滑實(shí)有力，是胃熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有消谷善饑、體重下降、口干多飲、尿量增多等糖尿病癥狀

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.4mmol/L

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 中消(胃熱熾盛)

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加味

生石膏30 先 知母9 生地黃12 麥冬12 黃連3 梔子3 牛膝6

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