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2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習:虛勞

更新時間:2019-04-26 09:32:58 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽46收藏4

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摘要 在各省市陸續(xù)完成2019年醫(yī)師資格考試的報名后,距離醫(yī)師資格實踐技能考試也只剩一個多月了。備考要講究學練結(jié)合,缺少哪一方面,都會成為一條腿走路,知識不但記不住,記住了以后還忘得快。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一下“中醫(yī)辨證論治”病例練習題,請您查閱。

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虛勞

張××,女,35歲,工人,2003-2-18入院,患者2000年8月產(chǎn)后,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期延長,月經(jīng)量多,加之帶小孩勞累,平素喜發(fā)怒。近一年來常頭暈?zāi)垦?,未引起重視。近一周頭暈?zāi)垦<又兀槭叨鄩?,心悸,活動后氣短,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急。故來我院就診。查體:T:36.80C,P:104次/分,R:22次/分,BP:17/9Kpa。神志清,面色萎黃,瞼結(jié)膜蒼白,指甲淡白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細澀。未見其他陽性體征。實驗室檢查:血常規(guī):WBC4.2X109/L,RBC2.45X1012/L,HB61g/L,MCV64fl,MCH18pg,MCHC 298g/L,PLT168X109/L;血清鐵3.24umol/L,鐵蛋白2.4ug/L,總鐵結(jié)合力93umol/L。

標準答案: 住 院 病 歷

姓名:張×× 性別:女

年齡:35歲 民族:漢族

婚況:已婚 職業(yè):工人

主訴:頭暈?zāi)垦R荒?,加重一周?/p>

現(xiàn)病史:患者2000年8月產(chǎn)后,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期延長,月經(jīng)量多,加之帶小孩勞累,平素喜發(fā)怒。近一年來常頭暈?zāi)垦?,未引起重視。近一周頭暈?zāi)垦<又?,伴失眠多夢,心悸,活動后氣短,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急。故來我院就診。查血常規(guī)WBC4.2X109/L,RBC2.45X1012/L,HB61g/L,MCV64fl,MCH18pg,MCHC 298g/L,PLT168X109/L;血清鐵3.24umol/L,鐵蛋白2.4ug/L,總鐵結(jié)合力93umol/L。為進一步診治經(jīng)門診收入院。

刻下:頭暈?zāi)垦?,失眠多夢,心悸,活動后氣短,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急 。

既往史:既往健康,無其他重要病史可載。

個人史:生活無不良嗜好。

過敏史:無藥物及食物過敏史。

婚育史:已婚,生育一女。

家族史:父母均健在,否認家族性遺傳病史。

體格檢查:

T:36.8℃ P:104次/分 R:22次/分 BP:17/9Kpa

整體狀況:神志清,精神萎軟,營養(yǎng)中等,發(fā)育良好,語言清晰,聲音低,應(yīng)答切題,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細澀。

皮膚粘膜及淋巴結(jié):無瘀點瘀斑,未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

頭面部: 頭顱無畸形,頭發(fā)光澤可,頭皮無異常;面色萎黃,瞼結(jié)膜蒼白;鞏膜無黃染;眼、耳、鼻及口腔未見異常。

頸部:無抵抗強直、壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。

胸部:胸廓對稱,無畸形;兩肺呼吸正常,無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常,心率104次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

血管:未見異常。

腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無壓痛,腎無叩擊痛。

二陰及排泄物:未見異常。

脊柱四肢:脊柱無畸形、強直、叩擊痛,運動不受限;指甲淡白,四肢正常。

神經(jīng)系統(tǒng):未見異常。

實驗室檢查:血常規(guī)示:WBC4.2X109/L,RBC2.45X1012/L,HB61g/L,MCV64fl,MCH18pg,MCHC 298g/L,PLT168X109/L;血清鐵3.24umol/L,鐵蛋白2.4ug/L,總鐵結(jié)合力93umol/L。

辨病辨證依據(jù):患者產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期延長,月經(jīng)量多,導致血虛,血不養(yǎng)肝,又平時喜發(fā)怒,怒傷肝,導致肝氣郁滯,肝血虧虛,不能上養(yǎng)頭目,腦海失養(yǎng),故見頭暈?zāi)垦?。血不養(yǎng)肝,肝氣郁滯,故脅痛。血虛生風,筋脈失養(yǎng),故肢體麻木,筋脈拘急。血不養(yǎng)心則心悸,失眠多夢,氣短。血氣不榮于外,故見面色萎黃。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細澀,為肝血不足,血脈不充之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1、頭暈?zāi)垦?,失眠多夢,心悸,活動后氣短?脅痛,肢體麻木,筋脈拘急。

2、 面色萎黃,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,指甲淡白。

3、 血常規(guī)示:WBC4.2X109/L,RBC2.45X1012/L,HB61g/L,MCV64fl,MCH18pg,MCHC 298g/L,PLT168X109/L;血清鐵3.24umol/L,鐵蛋白2.4ug/L,總鐵結(jié)合力93umol/L。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:虛勞 血勞

肝血虛

西醫(yī)診斷:

缺鐵性貧血

治療:

中醫(yī)治療:

治則:補血養(yǎng)肝

四物湯加減:

生黃芪15 黨參15 白術(shù)芍(各)12 當歸15

熟地15 廣陳皮9 大川芎6 柴胡9

制首烏15 大棗15 炙甘草6

水煎服

可加用西藥補鐵,予速力菲0.1qid po;增加鐵吸收:維生素C 0.1 tid po。同時積極控制月經(jīng)出血。

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分享到: 編輯:謝曉英

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