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2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):脅痛3則

更新時(shí)間:2019-04-26 09:23:04 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽33收藏13

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摘要 在各省市陸續(xù)完成2019年醫(yī)師資格考試的報(bào)名后,距離醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也只剩一個(gè)多月了。備考要講究學(xué)練結(jié)合,缺少哪一方面,都會(huì)成為一條腿走路,知識(shí)不但記不住,記住了以后還忘得快。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一下“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)題,請(qǐng)您查閱。

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脅痛

模擬題1:

第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

李××,男,45歲,職員,20020212初診。既往有乙型肝炎病史三年,半年前因喪偶一直郁郁寡歡,近五個(gè)月來(lái)反復(fù)肝區(qū)脹痛,疼痛每因情志變化而增減,部位走竄不定,因工作忙,未予診治。近二周來(lái)肝區(qū)脹痛加重,伴乏力,飲食減少,噯氣頻作,遂來(lái)就診。查見(jiàn):T:36℃, P:80次分,R:18次分,Bp:12075mmHg。神志清,體態(tài)偏瘦,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈弦。肝肋下2Cm,質(zhì)中光滑,輕壓痛,肝區(qū)叩痛(+),未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:HBsAg(+)。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):75IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)正常。

反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月,加重二周。

辨病辨證依據(jù):患者近來(lái)因情志刺激,肝氣失于條達(dá),阻于脅絡(luò),而成脅痛。氣屬無(wú)形,時(shí)聚時(shí)散,聚散無(wú)常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少?lài)啔?。脈弦為肝郁之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1、既往有乙型肝炎病史三年。

2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。

3、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):75IUL,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IUL,總膽紅素(SB)正常。HBsAg(+)

入院診斷:

中醫(yī)診斷:脅痛肝氣郁結(jié)

西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎

治則:疏肝理氣

方藥:柴胡疏肝散加減:

柴胡6g 香附9g 枳殼9g 陳皮6g 川芎12g

白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g

模擬題2:

第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

曹××,女,38,干部,20020319初診。平素嗜好高粱厚味,今中午在酒店暴飲暴食后三小時(shí)出現(xiàn)腹痛,開(kāi)始時(shí)疼痛主要在上腹部,后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹,疼痛放射至右肩背部,刻下右上腹疼痛2小時(shí),發(fā)熱,伴納呆,口苦,惡心嘔吐,溲黃,遂來(lái)診。查見(jiàn):T:39℃ P:96次分,R:20次分,Bp:13080mmHg。神志清,體態(tài)偏胖,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征(+),未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

主訴:右上腹疼痛2小時(shí),伴納呆,口苦,惡心嘔吐。

辨病辨證依據(jù):患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)生濕熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻,升降失常,故口苦納呆,惡心嘔吐。濕熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,故溲黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1、發(fā)病前有暴飲暴食史。

2、右上腹疼痛,有疼痛發(fā)射至右肩背部,發(fā)熱,納呆,惡心嘔吐,口苦,尿黃。

3、體檢:右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征(+)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:脅痛肝膽濕熱

西醫(yī)診斷:膽囊炎

治則:清熱利濕

方藥:龍膽瀉肝湯加減:

龍膽草3g 山梔12g 黃芩12g 木通3g 車(chē)前子包30g

澤瀉15g 郁金12g 青皮9g 茵陳30g 黃柏15g

金錢(qián)草15g 六曲9g

水煎服

模擬題3:

第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

黃××,男,52歲,職員,20020322初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年,因無(wú)不適癥狀,故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,悠悠不休,遇勞加重,未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重,且自覺(jué)倦怠乏力,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,遂?lái)診。查見(jiàn):T:36.5 ℃ P:72次分,R:18次分,Bp:12070mmHg。神志清,中等體形,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+),未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),B超:慢性肝損。

主訴:脅痛一個(gè)月,加重二周。

辨病辨證依據(jù):年老體虛,精血虧損,肝陰不足,又兼肝郁化熱,耗傷肝陰,不能濡養(yǎng)肝絡(luò),故而脅痛。脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,為陰虛脅痛之特征,陰虛易生內(nèi)熱,故口干咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈?zāi)垦!8文境送?,脾失健運(yùn),四肢筋骨失于濡養(yǎng),故倦怠乏力。舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì),均為陰虛內(nèi)熱之象,

西醫(yī)診斷依據(jù):

1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年。

2、脅痛,乏力,頭暈?zāi)垦?,心煩,口干咽燥?/p>

3、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。

4、HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

5、B超:肝損。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:脅痛肝陰不足

西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎

治則:養(yǎng)陰柔肝

方藥:一貫煎為主方

生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g

川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g

酸棗仁15g

水煎服

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分享到: 編輯:謝曉英

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