2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):痹癥、便秘
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痹癥
姚某,女,45歲。2009年5月25日初診。
患者體型偏瘦,雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時癥見:雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與痿證相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥,診斷為痹癥。患者雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛如刀割,筋脈抽摯,入夜更深,發(fā)熱煩渴,舌紅苔黃膩脈滑數(shù),辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機為:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。
中醫(yī)病癥鑒別:痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,因痛而影響活動,由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀;痿證是無力運動,部分痿證病初即有肌肉萎縮。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痹癥。中醫(yī)證候診斷:風(fēng)濕熱痹。
中醫(yī)治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。
方 劑:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、
桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、
赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
便秘
計某,男,75歲。2008年12月9日初診。
患者素有胃疾。大便干結(jié),數(shù)日一行,面色無華 ,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì)。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與腸結(jié)相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以大便干結(jié),數(shù)日一行為主癥,診斷為便秘?;颊叽蟊愀山Y(jié),數(shù)日一行,伴面色無華 ,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì),辨證為血虛秘。其病因病機為:血液虧虛,腸道失榮。
中醫(yī)病癥鑒別:便秘與腸結(jié)皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病,因大腸通降受阻所致,表現(xiàn)為腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音 ,嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病,因大腸傳導(dǎo)失常所致,表現(xiàn)為腹部脹滿,大便干結(jié)艱行,可有矢氣和腸鳴音,或有惡心欲吐,食納減少。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:便秘。中醫(yī)證候診斷:血虛秘。
中醫(yī)治法:養(yǎng)血潤燥。
方 劑:潤腸丸加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
當(dāng)歸15g、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳殼12g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:脾虛證
朱某,女,42歲。2009年1月16日初診。
患者帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,如涕如唾,綿綿不斷,無臭,面色白,四肢倦怠 ,脘脅不舒,納少便溏 ,舌淡胖,苔白膩,脈細(xì)緩。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與白濁相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以帶下量多為主癥,診斷為帶下過多。患者帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,如涕如唾,綿綿不斷,無臭,面色白,四肢倦怠 ,脘脅不舒,納少便溏 ,舌淡胖,苔白膩,脈細(xì)緩,辨證為脾虛證。其病因病機為:脾氣虛弱,運化失司,濕邪下注,損傷任帶,使任脈不固,帶脈失約。
中醫(yī)病癥鑒別:白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患,多隨小便排出。而帶下過多,出自陰道。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:帶下量多。中醫(yī)證候診斷:脾虛證。
中醫(yī)治法:健脾益氣,升陽除濕。
方 劑:完帶湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
人參10g(另煎兌服)、白術(shù)12g、白芍12g、淮山藥12g、蒼術(shù)12g、
陳皮12g、柴胡9g、黑荊芥9g、車前子12g(包煎)、甘草6g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
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