中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》考點梳理“八綱辨證”：表里

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中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第三章　八綱辨證

學習目的

1、掌握八綱基本證候的要領及臨床表現(xiàn)

2、掌握八類證候的鑒別要點

3、熟悉八綱證候間的關系

重點

1、八類證候的主要臨床表現(xiàn)

2、八類證候產(chǎn)生的機理

難點

1、證候的相兼、挾雜、轉(zhuǎn)化

2、證候的真假及其鑒別要點

八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領

表里——辨別病位的淺深

寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

虛實——判斷邪正的盛衰

陰陽——劃分疾病的類別

八綱辨證源流

1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”

2、《傷寒論》：六經(jīng)辨證，分三陰三陽

3、《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇”

4、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱

第一節(jié)　表 里

是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領

表里的相對性：

表--軀殼、腑、經(jīng)絡

里--內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表--身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡

里--臟腑、骨髓

表里辨證的意義

表里辨證在外感病中有重要意義

表證：邪淺病輕 表證入里：病進

里證：邪盛病重 里證出表：病退

一、表 證

概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候，屬外感病的初期階段。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮;或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽等。

分類：表寒證 傷風表證 表熱證

特點：外感時邪 邪淺病輕

二、里 證

概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，

由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

成因：1、表邪失治，內(nèi)傳入里

2、外邪直中，侵犯臟腑

3、七情、飲食、勞倦等

里　證

臨床表現(xiàn)：壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力

特點：1、病位深在

2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙

三、半表半里

概念：是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病”

臨床表現(xiàn)：　往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。

四、表里證的鑒別要點

主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化

1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里

2、表證小便清利，飲食如故

3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙

4、有一分惡寒，就有一分表證

五、表證與里證的關系

(一)表里同?。罕碜C和里證同一時期出現(xiàn)。

(二)表里出入

1、表邪入里：

2、里邪出表：

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