2022年中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病

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一、概念

心力衰竭是指在靜脈血回流基本正常的情況下，由于心臟收縮或(和)舒張功能障礙，心排血量絕對(duì)或相對(duì)降低，不能滿足全身組織代謝需要的臨床綜合征。

臨床上可出現(xiàn)組織灌注不足、肺或(和)體循環(huán)靜脈淤血的癥狀和體征。

二、基本病因

原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害;

心肌炎和心肌病;

心肌代謝障礙：以糖尿病心肌病為常見(jiàn)。

心臟負(fù)荷過(guò)重

壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：左、右心室收縮期阻力增加的疾病。

高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄(左心室)

肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄(右心室)

容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重：心臟瓣膜關(guān)閉不全;先天性心血管病

二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流(瓣膜病)

房間隔缺損、室間隔缺損(先心病)

三、誘因

感染：最主要、最常見(jiàn)誘因，尤其是肺部感染。

心律失常：常見(jiàn)心房顫動(dòng)、快速性心律失常，以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常。

血容量增加。

過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。

治療不當(dāng)：以洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用不當(dāng)常見(jiàn)。

原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。

四、病理生理

Frank-Starling機(jī)制：為心臟的代償機(jī)制。心臟前負(fù)荷增加，使回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及提高心臟做功量。

心肌肥厚：主要的代償機(jī)制，使心肌順應(yīng)性降低，舒張功能減退，心室舒張末壓升高。

神經(jīng)-體液代償機(jī)制：當(dāng)心排血量顯著下降時(shí)，心腔內(nèi)壓力升高，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)-體液代償機(jī)制，可增加心排血量，但同時(shí)加重心肌損害、促發(fā)心肌重構(gòu)，加速心力衰竭進(jìn)展。

五、臨床分型

按起病緩急及病程長(zhǎng)短：急性和慢性心力衰竭。

按發(fā)生部位：左心、右心和全心衰竭。

按功能障礙：收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見(jiàn)。

心功能分級(jí)：

NYHA分級(jí) 目前通用的是美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級(jí)方法：

Ⅰ級(jí)：活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。為心功能代償期。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但日?；顒?dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)上述癥狀。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)即有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后顯著加重。

6分鐘步行試驗(yàn)：簡(jiǎn)單易行、安全方便，用于評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)測(cè)預(yù)后。

具體方法：6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;150～450m為中度心衰;<150m為重度心衰。

心功能分級(jí)：患者在平直的走廊里盡可能快的行走，測(cè)量其6分鐘的步行距離，6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;150～450m為中度心衰;<150m為重度心衰。

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