中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)解析“第十一單元：病機(jī)”

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第十一單元 病機(jī)

細(xì)目一、邪正盛衰

(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。

1.實(shí)的病機(jī)

(1)概念：指邪氣亢盛的一種病理反應(yīng)。

(2)特點(diǎn)：邪氣和正氣都較盛。

(3)形成：見(jiàn)于外感六淫或癘氣為病的初期中期。

2.虛的病機(jī)

(1)概念：指正氣不足的一種病理反應(yīng)。

(2)特點(diǎn)：氣、血、精、津液虧少和功能衰弱。

(3)形成：多由素體虛弱，精氣不充。

3.虛中夾實(shí) (1)概念：以正氣不足為主，兼邪實(shí)。(2)形成： 1)正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出;2)正虛氣化無(wú)力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等。

4.實(shí)中夾虛 (1)概念：以邪實(shí)為主，兼正氣不足。(2)形成：1)病證失治。2)治療不當(dāng)，耗傷正氣。

5.真虛假實(shí) 即“至虛有盛候”。“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

6.真實(shí)假虛 即“大實(shí)有贏狀”。“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退 (1)概念：指正氣奮起抗御邪氣，正氣漸趨強(qiáng)盛，邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。

2.邪勝正衰 (1)概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機(jī)體抗邪無(wú)力，病勢(shì)惡化。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病惡化。

3.邪正相持 (1)概念：邪正勢(shì)均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)。(2)轉(zhuǎn)歸：病勢(shì)遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。

4.正虛邪戀 (1)概念：指正氣大虛，余邪未;或正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，疾病**難愈。(2)轉(zhuǎn)歸：1)治理得當(dāng)，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。2)治理不當(dāng)，病情遷延或轉(zhuǎn)化慢性病或留有后遺癥。

5.邪去正虛 (1)概念：指邪氣雖被祛除，但正氣亦耗傷，有待恢復(fù)。(2)轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。

細(xì)目二、陰陽(yáng)失調(diào)

(一)陰陽(yáng)偏盛

指病邪侵襲人體，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。

1.陽(yáng)偏勝 (1)概念：即陽(yáng)盛。指陽(yáng)氣病理性亢盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱病證。

2.陰偏勝 (1)概念：即陰盛，指陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制或減退，熱量耗傷過(guò)多，代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒病證。

(二)陰陽(yáng)偏衷

指人體陰或陽(yáng)不足所引起的病理變化，包括精氣血津液的不足和功能的減退;臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。

1.陽(yáng)偏衰

(1)概念：即陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

(2)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。

(3)形成：1)先天稟賦不足，2)后天飲食失養(yǎng)，3)勞倦內(nèi)傷，4)久病傷陽(yáng)。

(4)表現(xiàn)：一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛衰(命火不足)最為重要。

2.陰偏衰

(1)概念：即陰虛，指機(jī)體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及陰虛不能制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

(2)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽(yáng)熱、寧?kù)o功能減退，陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱病證。

(3)形成：多由陽(yáng)邪傷陰;或五志過(guò)極，化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。

(4)表現(xiàn)：表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤(rùn)及虛性亢奮等癥。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要。

(三)陰陽(yáng)互損

1.陰損及陽(yáng) 指由于陰氣陰液虧耗，累及陽(yáng)氣生化不足，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

2.陽(yáng)損及陰 指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

(四)陰陽(yáng)格拒

1.陰盛格陽(yáng) (1)概念：又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，致使陰陽(yáng)不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，表現(xiàn)假熱之象，即真寒假熱證。

2.陽(yáng)盛格陰 (1)概念：又稱格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，表現(xiàn)假寒之象，即真熱假寒證。

(五)陰陽(yáng)亡失

1.亡陽(yáng) (1)概念：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：陽(yáng)氣暴脫亡失，則溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故可見(jiàn)大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，躇臥神疲，脈微欲絕等癥。

2.亡陰 (1)概念：指機(jī)體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：亡陰之時(shí)，以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯，可見(jiàn)氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。

細(xì)目三、精、氣、血失常

(一)精的失常

1. 精虛 (1)概念：是指腎精(先天之精)和水谷之精虧耗不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理狀態(tài)。(2)形成：1)先天稟賦不足，2)后天失養(yǎng)，3)過(guò)勞傷腎，4)臟腑精虧，日久累及于腎。

2.精瘀 (1)概念：指男子精液阻滯精道，排精障礙的病理狀態(tài)。(2)形成：多由房勞過(guò)度，忍精不泄，或少年**。

(二)氣的失常

1.氣虛 (1)概念：指元?dú)夂膿p，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。(2)形成：1)先天稟賦不足;3)后天失養(yǎng);3)肺脾腎功能失調(diào)，4)氣生成不足;5)勞倦內(nèi)傷.6)久病不復(fù)

2.氣滯 (1)概念：即氣機(jī)郁滯，指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志內(nèi)郁;2)痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī);3)外邪內(nèi)犯，抑遏氣機(jī);4)臟腑功能障礙而氣機(jī)郁滯;5)氣虛運(yùn)行無(wú)力而郁滯。

3.氣逆 (1)概念：指氣機(jī)升降失常，或氣升之太過(guò)，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志內(nèi)傷，2)飲食寒溫不適，3)外邪侵犯，4)痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆，5)氣虛而上逆。

4.氣陷 (1)概念：指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不足或下降太過(guò)，氣的升舉無(wú)力而下陷為特征的病理狀態(tài)。(2)形成：1)氣虛病變發(fā)展而來(lái)，尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。2)素體虛弱或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽(yáng)不升，3)中氣下陷。

5.氣閉 (1)概念：指氣機(jī)閉阻，外出障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。(2)形成：1)情志刺激，2)外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。

6.氣脫 (1)概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。(2)形成：1)正不敵邪，久病消耗而氣衰竭;2)大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄。

(三)血的失常

1.血虛 (1)概念：指血液不足，濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。(2)形成：1)失血過(guò)多，新生之血不及補(bǔ)充;2)脾胃虛弱，化源不足。

2.血瘀 (1)概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。(2)形成：多由氣滯而血行受阻。

3.血熱 (1)概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。(2)形成：1)邪熱入于血分;2)情志郁結(jié)，郁久化熱;3)陰虛火旺。

4.出血 (1)概念：指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。(2)形成：1)血熱;2)氣虛;3)外傷;4)瘀血內(nèi)阻。

(四)精氣血失調(diào)

1.精與氣血 失調(diào)主要表現(xiàn)為精氣兩虛、精血不足、氣滯精瘀和血瘀精阻等病理變化。

2.氣滯血瘀 氣的運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行滯澀或障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

3.氣虛血瘀 氣對(duì)血的推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

4.氣不攝血 氣虛不足，統(tǒng)攝血液功能減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

5.氣隨血脫 在大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

6.氣血兩虛 氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)，而致機(jī)能減退的病理狀態(tài)。

細(xì)目四、津液代謝失常

(一)津液不足 機(jī)體津液虧少，致使臟腑、形體、官竅、皮毛失其滋養(yǎng)、濡潤(rùn)和充盈，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。

(二)津液輸布、排泄障礙

1.原因：主要與脾、肺、腎、三焦的功能失常有關(guān)，并受到肝失疏泄病變的影響。(1)脾運(yùn)化水液功能減退;(2)肺失宣降;(3)肝失疏泄，氣滯而水停;(4)腎的蒸化功能減退;(5)三焦水道不利，津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留于體內(nèi)所致。

2.表現(xiàn)：

(1)濕濁困阻，可見(jiàn)胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹脹便溏，苔等癥。

(2)痰飲凝聚，滯留于機(jī)體不同部位而有多種病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)。如“梅核氣”、“懸飲”、“支飲”等病證。

(3)水液貯留于肌膚或體內(nèi)，發(fā)為水腫或腹水等病證。

(三)津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻 (1)概念：指津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。(2)形成：多由痰飲水濕病變發(fā)展，影響氣機(jī)通利所致。

2.氣隨津脫 (1)概念：指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，以致暴脫亡失的病理狀態(tài)。(2)形成：多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴(yán)重吐瀉耗傷津液所致。故說(shuō)：“吐下之余，定無(wú)完氣”。

3.津枯血燥 (1)概念：指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥而虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。(2)形成：1)高熱，燒傷而致津液損耗，2)陰虛癆熱，津液暗耗。

4.津虧血瘀 (1)概念：指津液耗損，導(dǎo)致血行滯澀不暢的病理狀態(tài)。(2)形成：高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，致使血容量減少，血行不暢，從而導(dǎo)致血瘀。

5.血瘀水停 (1)概念：指因血脈瘀滯導(dǎo)致津液輸布障礙，而致水液停聚的病理狀態(tài)。(2)形成：1)因血瘀而津液環(huán)流不利;2)血瘀而致氣滯，氣滯則津停為水。

細(xì)目五、內(nèi)生“五邪”

(一)風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

1.概念：又稱“內(nèi)風(fēng)”，即肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。指在疾病過(guò)程中，或因陽(yáng)盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營(yíng)血，以致陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理狀態(tài)。故說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。

2.形成及表現(xiàn) (1)肝陽(yáng)化風(fēng)。(2)熱極生風(fēng)。(3)陰虛風(fēng)動(dòng)。(4)血虛生風(fēng)。(5)血燥生風(fēng)。

(二)寒從中生

1.概念 又稱“內(nèi)寒”。指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

2.形成 (1)先天稟賦不足，陽(yáng)氣素虛，或久病傷陽(yáng)，(2)外感寒邪，過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣，累及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職所致。

(三)濕濁內(nèi)生

1.概念 又稱“內(nèi)濕”。指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

2.形成：

(1)過(guò)食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，

(2)素體肥胖，或喜靜少動(dòng)，或情志抑郁，以致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。

(3)與腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職有關(guān)。

(四)津傷化燥

1.概念 又稱“內(nèi)燥”。指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

2.形成 (1)久病傷陰耗液;(2)大汗、大吐、大下，或亡血失精，導(dǎo)致陰虧津少;(3)溫?zé)岵∽儫崾幒慕虻人隆?/p>

(五)火熱內(nèi)生

1.概念：又稱“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽(yáng)化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

2.形成：

(1)陽(yáng)氣過(guò)盛化火。即病理性的陽(yáng)氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有余便是火”。

(2)邪郁化火。如外感風(fēng)、寒、燥、濕等病邪入里，郁結(jié)從陽(yáng)化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲(chóng)積等郁而化火。

(3)五志過(guò)極化火。

(4)陰虛火旺。多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽(yáng)亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。

細(xì)目六、疾病傳變

(一)疾病傳變的形式

1.病位傳變

指某一部位的病變，可向其他部位波及擴(kuò)展，從而引起該部位發(fā)生病變。

(1)表里出入 包括表病人里、里病出表。

(2)外感病傳變 包括六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。

(3)內(nèi)傷病傳變 包括臟與臟傳變、臟與腑傳變、腑與腑傳變、形臟內(nèi)外傳變。

2.病性轉(zhuǎn)化 (1)寒熱轉(zhuǎn)化：包括由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒。(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化：包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)。

(二)影響疾病傳變的因素

1.體質(zhì)因素(1)正氣之強(qiáng)弱，影響發(fā)病與傳變的遲速。(2)在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，對(duì)病邪的“從化”具有重要的決定作用。1)素體陽(yáng)盛者，則邪多從火化，疾病多向陽(yáng)熱實(shí)證演變;2)素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒等證演變。

2.病邪因素

(1)疾病傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)。1)如外感六淫，則陽(yáng)邪傳變較快、陰邪傳變較慢、癘氣傳變急速。2)邪盛傳變較快，邪微則傳變較慢。

(2)不同病邪，其傷人途徑不同，病位傳變途徑亦有較大差異。

(3)病邪從化主要由體質(zhì)因素決定，但病性變化與病邪屬性亦有一定聯(lián)系。1)如燥為陽(yáng)邪，易從熱化;2)濕為陰邪，易從寒化等。

3.地域因素和氣候因素

(1)地域因素長(zhǎng)期作用，形成不同人群的體質(zhì)特征和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變。(2)時(shí)令氣候?qū)膊髯兊挠绊憽?/p>

4.生活因素 包括情志、飲食、勞逸等，主要通過(guò)對(duì)正氣發(fā)生作用而影響疾病的傳變進(jìn)程。

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