中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》單元解析第七單元之瀉下藥

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第七單元　瀉下藥

第一節(jié)　概述

1.瀉下藥的性能特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

瀉下藥分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類。其中攻下藥多為苦寒沉降。既有較強(qiáng)的攻下通便作用。主要適用于大便秘結(jié)及實(shí)熱積滯之證;潤(rùn)下藥多為種子和種仁，富含油脂，能潤(rùn)滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用于腸燥津枯便秘;峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，主要適用于全身水腫以及停飲等正氣未衰之證。

2.配伍方法

應(yīng)根據(jù)里實(shí)證的兼證及病人的體質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮椤＜嬗斜硇罢?，?dāng)先解表后攻里，必要時(shí)可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)瀉;兼有正虛者，應(yīng)與補(bǔ)益藥同用，攻補(bǔ)兼施，使攻邪而不傷正。

3.使用注意

使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時(shí)，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用;婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)忌用。

第二節(jié)　攻下藥

大黃

瀉下攻積——治陽(yáng)明腑實(shí)證(痛、脹、吐、閉)、熱結(jié)便秘等。蕩滌腸胃，有將軍之稱。川軍。

清熱瀉火——治熱毒癰腫(導(dǎo)熱毒由大便排出)、火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

涼血解毒——治火熱上炎之咽痛等，血熱吐衄等。

逐瘀通經(jīng)——治閉經(jīng)、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化，使離經(jīng)之血從大便排出)。

配芒硝、枳實(shí)、厚樸;后下;活血用酒大黃;止血。

芒硝

瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)——實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)之證。(提高腸道滲透壓，大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，合用瀉下力強(qiáng))相須為用。

清熱消腫——外用治療口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛。乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。

沖入藥汁內(nèi)或水溶化服。

番瀉葉

瀉下通便——苦寒降泄，既能瀉下導(dǎo)滯，又能清導(dǎo)實(shí)熱。①熱結(jié)便秘;②習(xí)慣性便秘、老年便秘。

開(kāi)水泡服或后下。體弱者慎服。

蘆薈

汁液濃縮干燥物。

瀉下通便——熱結(jié)便秘。

清肝——肝經(jīng)實(shí)火。

殺蟲(chóng)——外治頑癬，內(nèi)治小兒疳積。

注意——入丸散服，用量0.6—1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。

第三節(jié)　潤(rùn)下藥

火麻仁

潤(rùn)腸通便——①津血不足腸燥便秘;②腸胃燥熱津傷便秘。

郁李仁

潤(rùn)腸通便——宜于便秘兼氣滯腹脹者。

利水消腫——宜于水腫腳氣浮腫兼便秘者。

第四節(jié)　峻下逐水藥

大戟、甘遂、芫花功效主治異同：

相同點(diǎn)：三藥均有毒，均能瀉水逐飲，消腫散結(jié)，治水腫、腹水之實(shí)證，以及瘡癰腫毒等，均反甘草。

同中之異：①毒性：芫花為最，其次大戟，再次甘遂;②瀉水強(qiáng)度：甘遂 >大戟>芫花;③瀉水部位：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中水。

不同點(diǎn)：甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇;大戟又消瘰疬;芫花又祛痰止咳，殺蟲(chóng)，治寒痰咳嗽，蟲(chóng)積腹痛等。

牽牛子

功效——瀉下逐水，去積殺蟲(chóng)。

主治病證——水腫，臌脹;痰飲喘咳;蟲(chóng)積腹痛。

用法用量——煎服，3～9g。人丸、散劑，每次1.5～3g。本品炒用藥性減緩。

使用注意——孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。

巴豆

毒性較大，制霜用。

峻下冷積——寒滯食積，阻結(jié)腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大便不通。

逐水退腫——水腫、腹水、臌脹。

祛痰利咽——喉痹痰阻結(jié)胸。

外用蝕瘡——癰疽，疥癬，惡瘡。

注意——內(nèi)服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，畏牽牛，體弱忌服。

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