中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學(xué)》考點梳理：第八章溫里劑

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第八章 溫里劑

32、理中丸《傷寒論》

主治：中焦虛寒證 ←見[陽虛失血證]、[胸痹]、[小兒慢驚]…腹痛喜溫喜按，嘔吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲腹?jié)M不食，畏寒肢冷(虛癥痢疾)

病機(jī)：中焦虛寒，運(yùn)化無力

治法：溫中祛寒，益氣健脾

方解：干姜 — 溫中散寒止嘔

人參 — 益氣健脾

白術(shù) — 益氣健脾 燥濕

甘草 — 益氣和胃，調(diào)和諸藥

藥后調(diào)護(hù)：①啜熱稀粥 ②溫覆

33吳茱萸湯

主治：肝胃虛寒或中虛胃寒證

陽明寒嘔，厥陰頭痛，少陰吐利

嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑， 脈細(xì)遲或弦細(xì)

病機(jī)：肝寒犯胃;或中虛胃寒，濁陰上逆

治法：溫肝暖胃，降逆止嘔

方解：君：吳茱萸——溫肝暖腎，降逆止嘔

臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔

佐：人參——補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)胃生津

既扶中氣之虛，又顧津液之傷

使：大棗——益氣健脾，調(diào)藥和中

制約吳茱萸烈性

配伍：

四藥配伍，共奏溫中補(bǔ)虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自

34小建中湯

(芍藥六兩 桂枝三兩 甘草炙二兩 生姜三兩 大棗十二枚 飴糖一升)

配伍要點：芍、飴合用，酸甘化陰，以增養(yǎng)陰血，緩急止痛。于氣血營衛(wèi)之中取治于中，通過溫建中氣，

資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名“建中”， 甘溫補(bǔ)中，調(diào)養(yǎng)陰陽，藥用平和

大建中湯

配伍：溫補(bǔ)并施，以溫為主，溫中以除陰寒 補(bǔ)中土以建中陽

34大建中vs桂枝湯

35、四逆湯《傷寒論》

主治：Ⅰ、少陰陽氣衰微陰寒內(nèi)盛證 Ⅱ、太陽病汗過亡陽證 &(主要是腎)

手足厥冷，惡寒卷臥，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉微細(xì)

病機(jī)：少陰陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛

治法：回陽救逆

方解： 君 生附子 — 溫陰散寒，回陽救逆(先煎久煎)

臣干姜 — 溫中散寒

佐使甘草 ——1)益氣溫中，

2)調(diào)和諸藥，

3)助制約附子毒性

4)藥效持久

附子干姜：兩藥相須為用 ，溫腎驅(qū)寒回陽救逆

助陽散寒之力尤大，有“附子無姜不熱”之說

參附湯

主治：元氣大虛陽氣爆脫

功效：回陽 益氣 救脫

36、當(dāng)歸四逆湯

主治：血虛而寒凝經(jīng)脈證

手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脈細(xì)

病機(jī)：血虛脈道失充，寒凝經(jīng)脈滯澀

治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒

方解： 當(dāng)歸 — 養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒

白芍 — 養(yǎng)血益陰

桂枝 — 溫經(jīng)散寒，通利血脈

細(xì)辛 — 溫通經(jīng)脈

木通 — 通利血脈，制約諸溫藥溫性太過而耗血動血

大棗/甘草 — 養(yǎng)血益氣，調(diào)和諸藥

回陽急救湯

主治：寒邪之中三陰，真陽衰微證

37烏附麻杏桂姜湯

主治：痛痹

功效：溫經(jīng)散寒，除濕宣痹

表里雙解

葛根黃芩黃連湯(邪熱痢疾)

主治：表證未解，邪熱入里證

身熱微寒下利臭穢，煩渴苔黃，脈數(shù)

病機(jī)：太陽表證未解 邪熱陷陽明

治法：清瀉里熱，解肌散邪

君：葛根 — 解肌發(fā)表,

— 升清陽而止瀉利 解表清熱，

臣：黃芩 清瀉陽明邪熱， 燥濕止瀉。

黃連 清熱燥濕以止瀉。

佐使：炙甘草 — 和中調(diào)藥。

* 配伍要點：

· 解表與清里并用，尤重在清里。

38石膏湯

主治：傷寒表證未解，里熱已滯證

功效：清熱解毒，發(fā)汗解表

39大柴胡湯

主治：少陽陽明和病

功效：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)

40防風(fēng)通圣散

主治：風(fēng)熱壅盛表里俱實證

功效：疏風(fēng)解表邪熱通里

補(bǔ)益劑

41四君子湯

主治：脾胃氣虛證

面色萎白，少氣懶言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱

病機(jī)：脾胃氣虛，運(yùn)化無力

治法：益氣健脾

方解： 人參 — 益氣健脾(偏肺脾)

白術(shù) — 益氣健脾，加強(qiáng)人參作用

· 術(shù)、苓相配，健脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾;滲濕助運(yùn)。

茯苓 — 健脾滲濕

甘草 — 益氣健中，調(diào)和諸藥

功效：益氣健脾

運(yùn)用：治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基本全方溫而不燥，平補(bǔ)不峻，共奏益氣中，健脾養(yǎng)胃之效,體現(xiàn)了脾胃氣虛的基本大法。猶如寬厚平和之君子，故有“四君子湯”之名

42參苓白術(shù)散

主治：1脾胃氣虛2肺脾氣虛痰濕咳嗽

功效：益氣健脾，滲濕止瀉

配伍： 以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實并治

輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法

桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升;二則取其上行入肺，以其宣利肺氣

43、補(bǔ)中益氣湯李杲《內(nèi)外傷辨惑論》

主治：Ⅰ、脾不升清證 Ⅱ、中氣下陷證 Ⅲ、氣虛發(fā)熱<下陷清陽之氣郁遏于下焦，郁而化熱>證

體倦乏力，少氣懶言，語聲低微，面色萎黃，脈虛弱無力

Ⅰ←頭暈?zāi)垦?，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎黃，舌淡，脈弱

Ⅱ←臟器下垂(eg:子宮脫垂)久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，便溏，舌淡，脈虛弱

Ⅲ←身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力

病機(jī)：脾氣虛弱，清陽下陷

治法：益氣健脾，升陽舉陷

方解： 黃芪 — 益氣健脾，升陽舉陷 君

人參/白術(shù)/甘草 — 益氣健脾

陳皮 — 行氣燥濕 健脾，使補(bǔ)而不滯

當(dāng)歸 — 養(yǎng)血活血

柴胡/升麻 — 升舉陽氣

配伍特點：1、補(bǔ)氣結(jié)合升陽，體現(xiàn)“甘溫除熱”法

2、補(bǔ)氣兼能調(diào)氣和血

運(yùn)用：本方為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方

44四物湯

主治：營血虛滯證

頭暈心悸，面色無華，舌淡脈細(xì)

唇甲色淡，婦人月經(jīng)不調(diào)(延后/期短質(zhì)稀色淡量少)，脈(細(xì))弦或(細(xì))澀

病機(jī)：營血虛滯，臟腑形體失養(yǎng)

治法：補(bǔ)血和血

方解： 熟地 — 滋陰養(yǎng)血 君 ·血中血藥

白芍 — 養(yǎng)血益陰，柔肝止痛 ·

當(dāng)歸 — 養(yǎng)血和營活血 ·血中氣藥

川芎 — 行氣活血 ·

配伍特點：1、補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血

2、溫而不燥，滋而不膩

運(yùn)用：本方是補(bǔ)血的常用方，又是調(diào)經(jīng)的基本方

1熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛止血之力，又具活血行滯之功

2白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

45桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)

組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、 紅花

功效：養(yǎng)血活血

主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。

46玉屏風(fēng)散(人參，麥冬，五味子)

【主治】 肺衛(wèi)氣虛證

益氣固表止汗。

黃芪、白術(shù)相須為用，增強(qiáng)益氣實衛(wèi)，固表止汗之力

全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實衛(wèi)，

固表止汗之效

● 用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。

47生脈散

【主治】 氣陰兩傷證

【治法】 益氣生津，斂汗生脈

人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)

● 三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生

津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效

● 氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則

脈絕可復(fù)生，故曰生脈散

48歸脾湯

白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒

龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁炒 各一兩錢

人參一錢 木香五分 甘草炙三分

【主治】 1、心脾氣血兩虛證

2、脾不統(tǒng)血證

【治法】 益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心

本方是治療心脾氣血不足的代表方。

49當(dāng)歸補(bǔ)血湯(對藥)

黃芪一兩 當(dāng)歸(酒洗)二錢)

1.血虛發(fā)熱證

2.婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后，久不

愈合者

【治法】 補(bǔ)氣生血。

補(bǔ)氣生血：治法之一，是指通過應(yīng)用補(bǔ)益脾氣之藥，使脾胃健運(yùn)以化生生血液的一種治法。代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

炙甘草湯

組成：甘草炙四兩 生姜切，三兩 人參二兩

生地黃 一斤 桂枝去皮，三兩 阿膠二兩

麥門冬去心，半升 麻仁半升 大棗擘，三十枚

【主治】 1、脈結(jié)代，心動悸

2、虛勞肺痿證

【治法】 滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺

50六味地黃丸《小兒藥證直訣》

主治：腎陰不足證

病機(jī)：腎陰不足，虛火上炎

治法：滋陰補(bǔ)腎，清降虛火

君：熟地黃——滋陰補(bǔ)腎，填精益髓

臣：山萸肉——補(bǔ)養(yǎng)肝腎，斂攝精氣

山藥——補(bǔ)益脾陰，益腎固精

· 君、臣“三補(bǔ)”之藥相配，滋補(bǔ)腎、肝、脾，三陰

并補(bǔ)，但以滋腎陰為主，補(bǔ)其不足以治其本

佐：澤瀉——利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩

牡丹皮——清泄肝火，制藥山萸肉之溫

茯苓——淡滲脾濕，助山藥以益脾

配伍特點：三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主;三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎(陰)為主

運(yùn)用：本方是治療腎陰虛證的基本方

一貫煎

組成：北沙參 麥冬 當(dāng)歸身各三錢

生地黃六錢至一兩五錢

枸杞子三錢至六錢 川楝子一錢

【主治】 陰虛肝郁證

【治法】 滋陰疏肝

51(金匱)腎氣丸《金匱要略》

干地黃八兩 山茱萸薯蕷各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝附子炮各一兩

主治：腎陽不足證

腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，尺脈沉弱或沉細(xì)而遲

半身以下常有冷感，少腹拘急，入夜尤甚，陽痿早泄，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等

病機(jī)：腎陽不足，氣化無能

治法：補(bǔ)腎助陽

配伍特點：1、陰中求陽 2、寓瀉于補(bǔ)，以瀉助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯。

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