2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》第五單元脾系病癥解析：疳證

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第五單元 脾系病癥

細(xì)目六 疳證

一. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

▽“疳”含義

1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因

2.疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀

二、診斷要點(diǎn)

1.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長期消瘦史。

2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。

4.血常規(guī)：血紅蛋白↓，紅細(xì)胞總數(shù)↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

三、辨證論治

★疳積

證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。

治法 消積理脾

方藥 肥兒丸加減

病案3(8分)：

劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。

主訴：形體消瘦4月余。

現(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。

查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

(1)寫出病名、證型(2分)

(2)分析病機(jī)(3分)

(3)治則(1分)

(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)

診斷疳證;疳氣(2分)。

病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀;脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。

治法：和脾健運(yùn)(1分)。

處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g(1分)。

▽小兒營養(yǎng)不良分度：

一度：體重低于正常的15%—25%

二度：體重低于正常的25%—40%

三度：體重低于正常的40%以上

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