2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》其他病癥解析：維生素D缺乏性佝僂病

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維生素D缺乏性佝僂病

一、維生素D的來(lái)源

1、母體→胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)→胎盤→滿足一段時(shí)間

2、食物中攝取：

外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

動(dòng)物→肉魚(yú)→VD3;

強(qiáng)化食物

3、皮膚光照合成→內(nèi)源性

二、佝僂病的診斷(出小題)

(一)病史特點(diǎn)：3歲以內(nèi)，以3月-2歲多見(jiàn)，尤以6-12月嬰兒發(fā)病率高。

(1) 主要癥狀體征理化檢查

分期

1、初期：多從3個(gè)月左右開(kāi)始，主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：多汗易激惹，煩躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕禿;血鈣暫時(shí)降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：(1)神經(jīng)精神癥狀明顯

(2)骨骼改變：頭部：顱骨軟化(3-6月)方顱(8-9月);

前囟閉合延遲：2-3歲，出牙延遲——1歲

胸部： 1歲左右出現(xiàn)：

肋骨竄珠—7-10肋;肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6個(gè)月以上鐲，OX型腿，脊柱后突側(cè)彎，骨盆扁平等

(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓

→頭頸軟弱無(wú)力，坐立走晚

(4)血生化，X線：鈣正常/稍降，磷明顯下降，鈣·磷<30，ALP明顯升高，腕正位片：骨骺軟骨帶明顯增寬，干骺端距離加大，臨時(shí)鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向干骺端四周伸出——杯口狀，及其他骨骺疏松，彎曲，骨折等

3、恢復(fù)期 經(jīng)治療癥狀體征減輕消失，鈣，磷正常，乘積達(dá)40，ALP↓，鈣化帶重新出現(xiàn)，骨密度↑

4、后遺癥期 2歲以上，癥狀消失，體征不再進(jìn)展，血生化正常，X線恢復(fù)(重者不同程度骨骼畸形)

▽三、佝僂病的預(yù)防治療 VD預(yù)防量400IU每日

例題：

1.目前特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的最常用方法是

A:腎上腺皮質(zhì)激素B:輸血或血小板C:脾切除D:免疫抑制療法E:大劑量丙種球蛋白靜脈注射

正確答案是：A

2.新生兒出生后胎便排完的時(shí)間為

A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周

正確答案是：C

3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，血紅蛋白102g/L，最合適的措施是

A:反復(fù)多次少量輸血B:肌注右旋糖酐鐵C:多進(jìn)含鐵豐富食物D:服用枸櫞酸鐵胺E:服用硫酸亞鐵及維生素C

正確答案是：C

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