2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二單元肺系病癥：胸痹

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二單元 心系疾病

細(xì)目二 胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。

3、宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致?shí)。

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

(二)治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本;治標(biāo)?；钛?、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖?扶正常溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

(三)分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯;陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

7、心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化

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