2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第四單元脾胃病癥:泄瀉
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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第四單元 脾胃病證
細(xì)目七 泄瀉
一、定義:泄瀉是由于脾胃功能障礙,造成水谷停滯,清濁混雜而下,引起以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為特征的病證。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名,病因有風(fēng)、寒、濕、熱,病位在脾、胃、大腸、小腸。
2、《難經(jīng)》提出五泄。
3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”?!吨T病源候論》將泄與痢分開(kāi)。
4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。
5、李中梓提出“治瀉九法”。
6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。
三、病因病機(jī):
1、病位主要在脾胃,與肝、腎、大小腸有關(guān)。
2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。
3、病理因素以濕為主,可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。
4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類
5、病理轉(zhuǎn)化
四、辨證論治:
(一)辨證要點(diǎn):寒熱虛實(shí)
(二)治療原則:治瀉九法:淡滲,升提,清涼,疏利,甘緩,酸收,燥脾,溫腎,固澀
(三)分型論治:
(1)暴瀉:
1、寒濕內(nèi)盛證:藿香正氣散;濕邪偏重,胃苓湯
2、濕熱傷中證:葛根芩連湯;濕邪偏重,苔黃厚膩,合平胃散
3、食滯腸胃證:保和丸;食滯較重化熱,枳實(shí)導(dǎo)滯丸
(二)久瀉:
1、脾胃虛弱證:參苓白術(shù)散;脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,附子理中丸加吳萸,肉桂;久瀉不止,中氣下陷,補(bǔ)中益氣湯
2、腎陽(yáng)虛衰證:四神丸;久瀉不止,中氣下陷,合桃花湯
3、肝氣乘脾證:痛瀉要方
五、泄瀉與痢疾鑒別
六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化
七、預(yù)防
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