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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元?dú)庋蛞翰∽C:血證

更新時(shí)間:2019-12-30 16:43:24 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽57收藏22

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摘要 “血證”,是由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝,導(dǎo)致血液不循常道的出血性疾患,是中醫(yī)助理醫(yī)師考試第七單元的知識(shí)點(diǎn)之一。為了方便您的復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元?dú)庋蛞翰∽C:血證”,請(qǐng)您查閱。

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元 氣血津液病證

細(xì)目二 血證

一、定義:凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝,導(dǎo)致血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成的出血性疾患,統(tǒng)稱為血證。

二、源流:

1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)?!鹅`樞·百病始生》“陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血”。

2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑,沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。

3、《諸病源候論》稱血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。

5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī),則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見解。

7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。

8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法,強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。

10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系,明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專書,對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述,提出治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等,乃通治血證之大綱。

三、病因病機(jī):

(一)病機(jī)關(guān)鍵:火熱熏灼,迫血妄行和氣虛不攝,血溢脈外二類。

(二)病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

(三)失血過多,可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。

(四)蓄積體內(nèi)而成瘀血。

(五)血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有:與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見病癥有關(guān)。

四、辨證論治:

(一)辨證要點(diǎn):辨出血部位及臟腑病位

(二)治療原則:治火、治氣、治血

(三)分型論治:

(1)鼻衄

1、熱邪犯肺證:桑菊飲

2、胃熱熾盛證:玉女煎

3、肝火上炎證:龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證:歸脾湯

(2)齒衄

1、胃火熾盛證:加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證:六味地黃丸合茜根散

(三)咳血

1、燥熱傷肺證:桑杏湯

2、肝火犯肺證:瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證:百合固金湯

(四)吐血

1、胃熱壅盛證:瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證:龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證:歸脾湯;若出血過多,氣隨血脫,急用獨(dú)參湯

(五)便血

1、腸道濕熱證:地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證:歸脾湯

3、脾胃虛寒證:黃土湯

(六)尿血

1、下焦溫?zé)嶙C:小薊飲子

2、腎虛火旺證:知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證:歸脾湯,有氣虛下陷者,可用補(bǔ)中益氣湯

4、腎氣不固證:無比山藥丸

(七)紫斑

1、血熱妄行證:十灰散

2、陰虛火旺證:茜根散;腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證:歸脾湯

五、相同病理,導(dǎo)致不同血證;相同處方,治療不同血證

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分享到: 編輯:謝曉英

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