杭州省、市級(jí)公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率
4月1日起,杭州的省、市級(jí)公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率,而治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)平均上漲30%。醫(yī)院方面表示不會(huì)亂收費(fèi)、也不會(huì)漏收費(fèi);醫(yī)生們普遍認(rèn)為這種做法對以手術(shù)、治療和操作為主的科室較好,而以藥物治療為主的科室會(huì)面臨挑戰(zhàn);在患者看來,“大限”臨近,許多“擇期手術(shù)”都要趕到醫(yī)院突擊進(jìn)行。
實(shí)行藥品零差率,提高手術(shù)、診療等技術(shù)服務(wù)費(fèi)用,是當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)一項(xiàng)重大改革。改好了,它能終結(jié)備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,使醫(yī)生用藥時(shí),不再按加成比例選擇藥品,而是以病情需要為唯一出發(fā)點(diǎn)。如此不僅可以大幅降低藥價(jià),診療的合理性也將得到病人的認(rèn)可,醫(yī)患信任有望逐步好轉(zhuǎn)。至于提高治療、手術(shù)等費(fèi)用,則是醫(yī)生價(jià)值的正?;貧w,有利于診療活動(dòng)變成單純的技術(shù)活,不再受藥品提成等因素影響。
但同時(shí),這一改革涉及重大的利益調(diào)整。對于醫(yī)務(wù)人員來說,以前的價(jià)值體系將被顛覆。比如,過去的創(chuàng)收重點(diǎn)科室,如藥劑科、老年內(nèi)科等,因藥品不再加成,收入來源將銳減。反而用藥較少的科室,如中醫(yī)正骨推拿科、普通外科等,將隨著診療和手術(shù)費(fèi)用的上漲,收入也將隨之增加。
對于病人也同樣如此。此前用藥較多的慢性病患者,從此可以吃到便宜藥。然而對于需要手術(shù)的病人來說,手術(shù)費(fèi)的上漲,將使他們掏更多的錢才能治好病。取消藥品加成后,看病的成本總量將大幅降低,但具體到單個(gè)病人,則有一部分人反而要多掏錢。
如此一來,藥品零差率難免會(huì)遭遇一個(gè)“陣痛期”,利益受損者可能會(huì)表達(dá)出不滿,甚至抵制。必須對此有清醒認(rèn)識(shí),不要因反對聲音強(qiáng)烈,就遲疑甚至停下改革。同時(shí),要想辦法照顧各方利益,增加共識(shí),減少分歧。
首先,要制訂好醫(yī)務(wù)人員薪酬方案?!坝?jì)藥”薪酬體系被打破,“計(jì)量”薪酬體系就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)位,且既要體現(xiàn)公平,又要照顧各方利益,還要調(diào)動(dòng)好醫(yī)務(wù)人員的積極性,可謂難度很大。不妨給予一個(gè)利益調(diào)整期,讓醫(yī)務(wù)人員充分表達(dá)觀點(diǎn),使薪酬方案為絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所接受。同時(shí),對于主要靠用藥治療的科室,政府補(bǔ)貼應(yīng)重點(diǎn)惠及,不能因取消藥品加成,導(dǎo)致一些科室醫(yī)務(wù)人員的收入大幅下降。
其次,對于治療項(xiàng)目較多以及外科手術(shù)等病人,同樣需要做好利益調(diào)整。不妨提高這部分病人的報(bào)銷比例,以抵消因改革造成的看病負(fù)擔(dān)增加,在整體性“看病貴”得到緩解的同時(shí),結(jié)構(gòu)性“看病貴”也應(yīng)避免。
把困難想得多一些,把應(yīng)對之策想得周到一些,藥品零差率才能順利渡過“陣痛期”,如此才有望迎來醫(yī)療體系改革的重大突破。
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