中醫(yī)外科瘡瘍考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六單元考點(diǎn)預(yù)測

　　【摘要】中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為幫助廣大考生高效復(fù)習(xí)，特整理中醫(yī)外科瘡瘍考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六單元考點(diǎn)預(yù)測，希望大家都能高分順利通過2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié)　癤

　　癤的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

　　1.癤的定義與特點(diǎn)

　　癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。其特點(diǎn)是

　　(1)腫勢限局，范圍多在3cm左右

　　(2)突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　2.癤的病因病機(jī)

　　(1)內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致

　　(2)夏秋季節(jié)感受暑毒而生

　　(3)因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

　　3.癤的臨床表現(xiàn)

　　(1)有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。

　　(2)無頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2～3天化膿，潰后多迅速愈合。

　　(3)螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型：一種是堅(jiān)硬型，一種是多發(fā)型。

　　(4)癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什　⒘?xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。

　　4.癤的治療方法

　　以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕

　　(1)內(nèi)治：

　　①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

　?、谑顭峤C：清暑化濕解毒，清暑湯加減。

　?、垠w虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒，仙方活命飲合增液湯加減。

　?、荏w虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散加減。

　　(2)外治：

　　螻蛄癤宜作十字形剪開。

　　第二節(jié)　疔

　　疔的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

　　1.疔的特點(diǎn)與種類

　　疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)有：

　　(1)部位：多發(fā)于顏面和手足等處

　　(2)瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀

　　(3)病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

　　如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn);發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

　　2.手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)

　　手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。

　　(1)蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處

　　(2)蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴(kuò)大。

　　(3)蛇肚疔：發(fā)于指腹部，。

　　(4)托盤疔：整個(gè)手掌

　　(5)足底疔：足底部

　　3.手足部疔瘡成膿期切開引流的要求

　　一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。

　　(1)蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。

　　(2)蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對口引流，不可在指掌面正中切開;

　　(3)蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

　　(4)托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，

　　4.紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治

　　紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

　　紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。

　　6.疔的內(nèi)治法原則

　　內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。

　　第三節(jié)　癰

　　癰的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)

　　1.癰的概念與特點(diǎn)

　　癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。其特點(diǎn)有

　　(1)局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)

　　(2)結(jié)塊范圍多在6～9cm左右

　　(3)發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂

　　(4)可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀

　　3.癰的辨證論治方法

　　(1)內(nèi)治

　　①火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血，仙方活命飲加減。

　　②熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減。

　?、蹥庋獌商撟C：益氣養(yǎng)血，托毒生肌，托里消毒散加減。

　　(2)外治

　　初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散。

　　4.頸癰的特點(diǎn)與治療

　　(1)概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎

　　其特點(diǎn)有：

　?、俣嘁娪趦和?，冬春易發(fā)

　?、诔跗饡r(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

　　(2)治療

　　內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。

　　方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　第四節(jié)　發(fā)

　　發(fā)的特點(diǎn)、鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)

　　1.發(fā)的含義與特點(diǎn)

　　發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。

　　其特點(diǎn)有(1)初起無頭，紅腫蔓延成片

　　(2)中央明顯，四周較淡，邊界不清

　　(3)灼熱疼痛，有的3～5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛

　　(4)全身癥狀明顯。

　　2.鎖喉癰、臀癰的臨床特點(diǎn)與治療

　　(1)鎖喉癰

　?、冁i喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。

　?、谄涮攸c(diǎn)是來勢暴急

　?、壑委熞饲鍩峤舛尽⒒迪[。

　　(2)臀癰

　?、偻伟b是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌肉注射引起者俗稱針毒結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

　　②其特點(diǎn)是發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。

　?、壑委熞郧鍩崂麧窠舛緸橹?。

　　第五節(jié)　有頭疽

　　有頭疽的含義與特點(diǎn)

　　1.有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　(1)概念：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

　　(2)特點(diǎn)：

　?、俪跗鹌つw上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散

　?、谀擃^相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12cm，大者可在30cm以上

　?、酆冒l(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處

　?、芏嘁娪谥欣夏耆思跋什』颊?，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

　　(3)病因：本病總由外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而成。

　　2.有頭疽的臨床表現(xiàn)

　　凡在皮膚堅(jiān)韌、肌肉豐厚之處均可發(fā)生，以項(xiàng)、背部為多見。好發(fā)于成年人，以中老年人居多。

　　3.有頭疽的內(nèi)治和外治方法

　　(1)內(nèi)治

　?、倩鸲灸Y(jié)證：清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　?、跐駸巅諟C：清熱化濕，和營托毒。仙方活命飲加減。

　?、坳幪摶馃胱C：滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃芪湯加減。

　　④氣虛毒滯證：扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。

　　(2)外治

　　若瘡腫有明顯波動感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。

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　　第六節(jié)　丹毒

　　丹毒的臨床特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　1.丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名

　　(1)概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名

　?、偕谲|干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒

　?、诎l(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹

　?、郯l(fā)于小腿足部者，稱流火

　?、苄律鷥憾嗌谕尾浚Q赤游丹毒。

　　(2)特點(diǎn)：

　?、俨∑鹜蝗?，惡寒發(fā)熱

　?、诰植科つw忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹

　?、圻吔缜宄杆贁U(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

　　2.丹毒的病因病機(jī)

　　本病總由血熱火毒為患。

　　(1)素體血分有熱

　　(2)或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。

　　3.丹毒的內(nèi)外治法

　　本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。

　　(1)內(nèi)治

　　①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：疏風(fēng)清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減。

　?、诟纹窕鹱C：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　　③濕熱毒蘊(yùn)證：利濕清熱解毒。五神湯合萆薢滲濕湯加減。

　?、芴セ鹛N(yùn)毒證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

　　(2)外治

　?、偻夥蠓?/p>

　?、陧剧牱?/p>

　　第七節(jié)　無頭疽

　　無頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名。

　　附骨疽及環(huán)跳疽的臨床特點(diǎn)

　　1.附骨疽的定義及特點(diǎn)

　　(1)概念：附骨疽是一種毒氣深沉，附著于骨的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。

　　(2)特點(diǎn)：

　?、賰和Ｒ?/p>

　?、诙喟l(fā)于四肢長骨，局部胖腫

　?、鄹浇钪?，推之不移，疼痛徹骨

　　④潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨。

　　2.附骨疽的診斷與治療

　　(1)好發(fā)于氣血未充、骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受邪毒等誘發(fā)因素。

　　(2)治療以清熱解毒、化濕和營為大法，分期辨證論治。

　　3.環(huán)跳疽的定義及特點(diǎn)

　　(1)概念：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關(guān)節(jié))的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

　　(2)特點(diǎn)：

　?、俸冒l(fā)于兒童，男多于女

　?、诎l(fā)瘋急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸

　?、蹪⒑箅y斂，易成殘疾

　　④全身癥狀嚴(yán)重。

　　第八節(jié)　走黃與內(nèi)陷

　　走黃與內(nèi)陷的病因及含義

　　1.走黃與內(nèi)陷的概念及病因病機(jī)

　　走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。

　　(1)繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。(邪盛)

　　(2)疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。(正虛)

　　2.內(nèi)陷的分類

　　根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種

　　(1)火陷：發(fā)生于有頭疽的1～2候毒盛期

　　(2)干陷：發(fā)生于2～3候潰膿期

　　(3)虛陷：發(fā)生于4候收口期的稱

　　3.走黃與內(nèi)陷的治療原則

　　(1)走黃：應(yīng)用清熱、涼血、解毒之品，直折其勢，隨證靈活加減。外治主要是處理原發(fā)病灶。

　　(2)內(nèi)陷：當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長，隨證治之。

　?、倩鹣葑C：邪盛熱極，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液;

　　②干陷證：正虛邪勝，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血、托毒透邪

　?、厶撓葑C：溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。

　　第九節(jié)　瘰疬

　　瘰疬的含義與特點(diǎn)

　　1.瘰疬的特點(diǎn)與病因病機(jī)

　　(1)含義：瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串，累累如貫珠狀，故名瘰疬。又名“疬子頸”、“老鼠瘡”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

　　(2)特點(diǎn)：

　?、俣嘁娪隗w弱兒童或青年

　?、诤冒l(fā)于頸部兩側(cè)，病程進(jìn)展緩慢

　?、鄢跗饡r(shí)結(jié)核如豆，不紅不痛，緩緩增大，竄生多個(gè)，相互融合成串，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物質(zhì)，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，易成竇道，愈合后形成凹陷性疤痕。

　　2.瘰疬的診斷與鑒別診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)

　?、倌挲g：多見于兒童或青年

　　②部位：好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進(jìn)展緩慢。

　?、鄄∈罚喊l(fā)病前常有虛癆病史。

　?、馨Y狀：初期頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等;皮色不變，按之堅(jiān)實(shí);推之能動，不熱不痛。多無全身癥狀。

　　中期結(jié)核增大，皮核粘連。有時(shí)相鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動，漸感疼痛。如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱及微有波動感者為內(nèi)膿已成?？砂檩p微發(fā)熱，食欲不振，全身乏力等。

　　后期切開或自潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰白，四周皮膚紫略，可形成竇道。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

　　血紅細(xì)胞沉降率可增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性。膿液培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長。

　　第十節(jié)　褥瘡

　　褥瘡的概念與特點(diǎn)

　　1.褥瘡的概念與特點(diǎn)

　　(1)概念：褥瘡是指長期臥床不起的患者由于軀體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。亦稱為席瘡。多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長時(shí)間昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。

　　(2)特點(diǎn)：好發(fā)于易受壓和摩擦的部位，如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部。輕者經(jīng)治療護(hù)理可以痊愈，重者局部潰爛，滲流膿水，經(jīng)久不愈。

　　第十一節(jié)　竇道

　　竇道的含義

　　1.竇道的臨床表現(xiàn)

　　竇道是一種只有外口而無內(nèi)孔相通的病理性盲管。屬中醫(yī)漏管的范疇。隨著西醫(yī)外科手術(shù)療法難度的增加，臨床上形成竇道的病例數(shù)有所增多，病情亦較以前復(fù)雜。其特點(diǎn)是管道由深部組織通向體表，有1個(gè)或多個(gè)外口，管道或長或短、或直或彎，一般不與內(nèi)臟相通。

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