中醫(yī)外科肛門直腸疾病考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第十一單元考點(diǎn)預(yù)測(cè)

　　【摘要】中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為幫助廣大考生高效復(fù)習(xí)，特整理中醫(yī)外科肛門直腸疾病考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第十一單元考點(diǎn)預(yù)測(cè)，希望大家都能高分順利通過(guò)2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié)　概論

　　【考試內(nèi)容】

　　肛門直腸的解剖與生理概要;肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則(包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)方法)

　　【考試重點(diǎn)】

　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證

　　【記憶要點(diǎn)】

　　1.肛管直腸環(huán)是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內(nèi)括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環(huán)。

　　2.肛柱是(直腸粘膜)與(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折，約(6～10)個(gè)。又稱(直腸柱)。

　　3.肛隱窩是(肛門瓣)與(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開(kāi)口之袋狀間隙。又稱(肛竇)。

　　4.齒線是(直腸粘膜)與(肛管皮膚)之間的界線，呈鋸齒狀，故稱齒線。

　　5.肛門直腸的主要?jiǎng)用}有四支，分別是(直腸上動(dòng)脈)、(直腸下動(dòng)脈)、(肛門動(dòng)脈)、(骶中動(dòng)脈)。

　　6.肛管與直腸的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分藥物)。

　　7.手術(shù)時(shí)，肛門直腸環(huán)如被切斷，則可引起(肛門失禁)。

　　8.肛門直腸疾病在進(jìn)行檢查和治療時(shí)常用體位有以下六種，分別是(側(cè)臥位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(彎腰扶椅位)。

　　9.直腸全長(zhǎng)(12-14cm)。

　　10.肛管長(zhǎng)約(3cm)。

　　【病因病機(jī)】

　　肛門直腸疾病的最常見(jiàn)的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。

　　【肛門直腸疾病的辨證】

　　(1)辨癥狀

　　肛門直腸疾病常見(jiàn)的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。

　　①便血：

　　血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無(wú)疼痛者，多為內(nèi)痔;

　　便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;

　　兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變者，多為直腸息肉;

　　血與黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。

　?、诿摯梗?/p>

　　直腸脫垂呈管狀、環(huán)形;

　　內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形;

　　息肉痔頭圓而有長(zhǎng)蒂。

　　(2)辨部位

　　肛門病的部位常用膀胱截石位表示，以時(shí)鐘面的十二等分標(biāo)記法，將肛門分成12個(gè)部位。

　　會(huì)陰部正中稱12點(diǎn)，骶尾部正中稱6點(diǎn)，左面中央稱3點(diǎn)，右面中央稱9點(diǎn)，其余依次類推。

　　內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處;

　　贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處;

　　血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處;

　　肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。

　　第二節(jié)　痔

　　痔根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

　　【考試內(nèi)容】

　　各種痔的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點(diǎn)】

　　內(nèi)痔三期的診斷要點(diǎn)，辨證論治;外痔的診斷要點(diǎn)，辨證論治;混合痔的診斷要點(diǎn)

　　【內(nèi)痔】

　　1.內(nèi)痔

　　(1)好發(fā)部位：截石位的3、7、11點(diǎn)處。

　　(2)特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。

　　2.內(nèi)痔的分度：

　?、穸龋罕銜r(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。

　?、蚨龋撼Ｓ斜阊?，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

　?、蠖龋号加斜阊?，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。

　　Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。

　　3治療

　　(1)內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。

　?、亠L(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。

　?、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕止血。臟連丸加減。

　?、蹥鉁鲎C：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。

　?、芷⑻摎庀葑C：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減。

　　(2)其他療法

　?、俨逅幆煼?枯痔釘療法)

　　適應(yīng)證：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。

　　②注射法

　　分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。

　　適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。

　?、劢Y(jié)扎療法

　　目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。

　　貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證：Ⅱ～Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。

　　【外痔】

　　外痔

　　特點(diǎn)：是自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。

　　分類：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。

　　結(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。

　　靜脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。

　　血栓性外痔其特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。

　　【混合痔】

　　混合痔多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。

　　混合痔可行外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。

　　第三節(jié)　息肉痔

　　【考試重點(diǎn)】

　　息肉痔的概念與手術(shù)療法。

　　1.息肉痔的概念

　　息肉痔是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見(jiàn)的直腸良性腫瘤。

　　特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。

　　分類：?jiǎn)伟l(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者多見(jiàn)于青壯年。

　　2.手術(shù)療法及適應(yīng)癥

　　注射療法：適用于小兒無(wú)蒂息肉。

　　結(jié)扎法;適用于低位帶蒂息肉。

　　電烙法：適用于較高位的小息肉。

　　第四節(jié)　肛隱窩炎

　　【考試重點(diǎn)】

　　肛隱窩炎的定義、特點(diǎn)。

　　肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。

　　特點(diǎn)：肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。

　　轉(zhuǎn)歸：肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。

　　第五節(jié)　肛癰

　　【考試內(nèi)容】

　　肛癰的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點(diǎn)】

　　肛癰的診斷要點(diǎn)及辨證論治。

　　1.肛癰的定義及病因病機(jī)

　　肛癰是指西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。

　　別名：臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。

　　特點(diǎn)：是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

　　2.肛癰的治療

　　肛癰的治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。

　　(1)內(nèi)治

　　①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

　　②火毒熾盛證：清熱解毒透膿。透膿散加減。

　?、坳幪摱緫僮C：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

　　(2)外治

　　實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸;虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。

　　(3)手術(shù)方法

　?、倌撃[一次切開(kāi)法：適用于淺部膿腫。

　?、谝淮吻虚_(kāi)掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。

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　　第六節(jié)　肛漏

　　【考試內(nèi)容】

　　肛漏的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治。

　　【考試重點(diǎn)】

　　肛漏的診斷及分類。

　　1.肛漏的概念和特點(diǎn)

　　肛漏的特點(diǎn)：局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀。

　　2.肛漏的分類

　　①單純性肛漏：

　?、趶?fù)雜性肛漏：

　　以外括約肌深部劃線為標(biāo)志分為低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復(fù)雜性肛漏。

　　3.肛漏的治療

　　肛瘺以手術(shù)治療為主。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開(kāi)療法、切開(kāi)與掛線相結(jié)合等三種。

　　對(duì)高位肛漏切開(kāi)時(shí)必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

　　第七節(jié)　肛裂

　　【考試重點(diǎn)】

　　肛裂的定義、特點(diǎn)、治療

　　1.肛裂的定義與特點(diǎn)

　　特點(diǎn)：肛門周期性疼痛、出血、便秘。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

　　2.肛裂的主要癥狀

　?、偬弁矗褐芷谛蕴弁词歉亓训闹饕Y狀。

　　②出血：大便時(shí)出血，量不多，鮮紅色，有時(shí)染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。

　　③便秘。

　　3.肛裂的辨證論治

　　①血熱腸燥證：清熱潤(rùn)腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

　?、陉幪摻蛱澴C：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。潤(rùn)腸湯。

　?、蹥鉁鲎C：理氣活血，潤(rùn)腸通便。六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。

　　4.肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應(yīng)證

　　(1)擴(kuò)肛法：適用于早期肛裂，無(wú)結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。

　　(2)切開(kāi)療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。

　　(3)肛裂側(cè)切術(shù)：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。

　　(4)縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

　　第八節(jié)　脫肛

　　【考試重點(diǎn)】

　　脫肛的三度分類法及治療

　　1.脫肛的定義及病因病機(jī)

　　脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。

　　2.脫肛的癥狀與分類

　　直腸脫垂可分為三度：

　　一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)3～5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自行回納。

　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

　　三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。

　　3.脫肛的內(nèi)治法

　?、倨⑻摎庀葑C：補(bǔ)氣升提，收斂固澀。補(bǔ)中益氣湯加減。

　?、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕。萆薢滲濕湯加減。

　　4.脫肛的其他療法

　　注射法

　　將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定。

　　直腸周圍注射法適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂。

　　第九節(jié)　鎖肛痔

　　【考試重點(diǎn)】

　　鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治。

　　1.鎖肛痔的概念及特點(diǎn)

　　相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。

　　特點(diǎn)：便血、大便習(xí)慣改變。

　　2.肛管直腸癌的主要癥狀及常用檢查方法

　　(1)主要癥狀

　　初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。

　　①便血：是直腸癌最常見(jiàn)的早期癥狀。

　?、谂疟懔?xí)慣改變：也是直腸癌常見(jiàn)的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時(shí)為便秘，同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感。

　?、鄞蟊阕冃危捍蟊阈螤钭兗?xì)、變扁等

　?、苻D(zhuǎn)移征象

　　(2)常用檢查方法

　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤

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