中醫(yī)外科泌尿男性疾病考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第十二單元考點(diǎn)預(yù)測(cè)

　　【摘要】中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為幫助廣大考生高效復(fù)習(xí)，特整理中醫(yī)外科泌尿男性疾病考試重點(diǎn)_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第十二單元考點(diǎn)預(yù)測(cè)，希望大家都能高分順利通過(guò)2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　【本章學(xué)習(xí)方法】

　　中西醫(yī)結(jié)合記憶和相似病的鑒別記憶

　　【本章首重點(diǎn)】

　　慢性前列腺炎、前列腺增生癥

　　第一節(jié)　概論

　　【考試重點(diǎn)】

　　泌尿男性前陰病常見(jiàn)癥狀辨別、辨證論治。

　　《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　第二節(jié)　子癰

　　【考試重點(diǎn)】

　　子癰的定義、特點(diǎn)、辨證論治。

　　1.子癰的概念及特點(diǎn)

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　特點(diǎn)：睪丸或附睪腫脹疼痛。

　　2.子癰的辨證論治

　　濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。

　　第三節(jié)　子痰

　　【考試重點(diǎn)】

　　子痰的概念、特點(diǎn)及辨證論治

　　1.子痰的含義

　　子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“穿囊漏”，相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

　　特點(diǎn)：附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。

　　2.子痰的發(fā)病特點(diǎn)

　　多發(fā)于中青年人，以20～40歲者居多。

　　3.子痰的辨證論治

　　濁痰凝結(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯加減，配服小金丹。

　　陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。

　　氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。

　　第四節(jié)　陰莖痰核

　　【考試重點(diǎn)】

　　陰莖痰核的特點(diǎn)、治療

　　1.陰莖痰核的含義

　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥。

　　2.陰莖痰核的特點(diǎn)

　　本病特點(diǎn)

　?、俣嘁?jiàn)于中年人。

　?、陉幥o背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，

　?、蹮o(wú)壓痛，

　　④大小不一，或單發(fā)或數(shù)個(gè)不等，

　?、莅l(fā)展緩慢，從不破潰。

　?、揸幥o勃起時(shí)有疼痛或彎曲變形，嚴(yán)重者可影響性交，甚至引起陽(yáng)痿。

　　2.陰莖痰核的辨證論治

　　痰濁凝結(jié)證：溫陽(yáng)通脈，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳丸加減。

　　外治以陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷。

　　第五節(jié)　尿石癥

　　【考試重點(diǎn)】

　　尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

　　1.尿石癥的特點(diǎn)

　　特點(diǎn)：疼痛、血尿?yàn)橹鳌?/p>

　　2.尿石癥的病因病機(jī)

　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。

　　3.尿石癥的診斷

　　(1)上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力。呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

　　4.尿石癥的治療方法

　　結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石;

　　辨證論治

　?、贊駸崽N(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。

　?、跉庋鰷C：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。

　　③腎氣不足證：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。

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　　第六節(jié)　男性不育癥

　　【考試重點(diǎn)】

　　男性不育癥的診斷、辨證論治

　　1.男性不育癥的病因病機(jī)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。

　　3.男性不育癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　精液常規(guī)分析WH0規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：①2ml≤精液量<7ml，②液化時(shí)間<60分鐘，③黏液絲長(zhǎng)度<2cm，④pH值 7.2～7.8，⑤精子密度≥20×106/ml，⑥精子總計(jì)數(shù)≥40×106，⑦成活率≥70%，⑧A級(jí)精子(快速直線前進(jìn))≥25%，或A級(jí)精子+B 級(jí)精子(緩慢直線前進(jìn))>50%，⑨正常形態(tài)精子≥50%，⑩白細(xì)胞<1×106/ml。

　　第七節(jié)　慢性前列腺炎

　　【考試內(nèi)容】

　　慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點(diǎn)】

　　慢性前列腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治

　　【特點(diǎn)】

　　特點(diǎn)是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復(fù)發(fā)作④纏綿難愈，

　　病位在精室，故又稱“精濁”。

　　【病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為①相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;②房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;③病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候;④體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象。

　　【診斷】

　　1臨床表現(xiàn)①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;滴白

　?、谔弁矗貉?、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。

　　③性功能障礙：可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等

　?、苌窠?jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等

　　2直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。

　　3實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

　　【辨證論治】

　　臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。

　?、贊駸崽N(yùn)結(jié)證

　　證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　?、跉鉁鲎C

　　證候：病程較長(zhǎng)，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

　　治法：活血祛瘀，行氣止痛。

　　方藥：前列腺湯加減。

　　③陰虛火旺證

　　證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　?、苣I陽(yáng)虛損證

　　證候：多見(jiàn)于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　第八節(jié)　前列腺增生癥

　　【考試內(nèi)容】

　　前列腺增生癥的定義、特點(diǎn);病因病機(jī);診斷;鑒別診斷;辨證論治

　　【考試重點(diǎn)】

　　前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)

　　【特點(diǎn)】

　　臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。

　　本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”

　　【病因病機(jī)】

　　西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個(gè)必備條件。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過(guò)程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

　　2.輔助檢查直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。

　　【治療】

　　當(dāng)殘余尿在60ml以上，因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或?qū)蚴≌?，可采用手術(shù)療法。

　　慢性前列腺炎與前列腺增生癥鑒別表

　　第九節(jié)　血精(精囊炎)

　　【考試重點(diǎn)】

　　血精的含義、病位

　　血精的病因病機(jī)

　　精囊炎的病位主要在精室，基本病理變化為精室血絡(luò)受損，血溢脈外，隨精而出。

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