癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)
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一、癲癇的病因病理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))
引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發(fā)性因素,其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。
二、臨床表現(xiàn)
癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性的疾患,發(fā)作形式多種多樣,主要表現(xiàn)為一過性的神志喪失或意識改變,肢體肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐,也可出現(xiàn)行為、情感、知覺等方面的異常。臨床根據(jù)其腦電圖變化及發(fā)作時癥狀表現(xiàn)常分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作兩大類型。
1.部分性發(fā)作 又稱限局性或局灶性發(fā)作,腦電圖異常放電起源于大腦的局部區(qū)域,發(fā)作時無意識喪失。
(1)簡單部分性發(fā)作:發(fā)作時無意識障礙。簡單部分性發(fā)作包括運(yùn)動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作和精神癥狀性發(fā)作。
(2)復(fù)雜部分性發(fā)作:開始為簡單部分性發(fā)作,繼之(或開始即)出現(xiàn)意識障礙,常伴有自動癥。自動癥是在意識朦朧狀態(tài)下的不自主動作,無目的性,不合時宜,動作刻板,一般病人不能回憶。
(3)部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作:隨著癲癇放電的擴(kuò)展,簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作均可進(jìn)展為全身性發(fā)作。
2.全身性發(fā)作 全身性發(fā)作包括失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作。
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三、診斷與鑒別診斷
診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據(jù),臨床必須詳細(xì)詢問病史,了解發(fā)作時癥狀、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、有無先兆、誘因、發(fā)作后情況及發(fā)作規(guī)律等,結(jié)合腦電圖進(jìn)行綜合分析。
鑒別診斷
(1)暈厥:常見于年長兒,多有暈厥家族史。因一過性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起,往往發(fā)生于體位性低血壓、勞累、情緒激動、悶熱、陣發(fā)性心律失常等,癥見不安、出汗、蒼白、視物模糊,繼之意識障礙,全身肌張力喪失,嚴(yán)重者可見驚厥發(fā)作,一般無二便失禁,無發(fā)作后嗜睡及神經(jīng)系統(tǒng)體征,腦電圖正常。
(2)屏氣發(fā)作:見于6個月至6歲小兒,高發(fā)年齡為6~18個月。發(fā)作多有誘因,如恐懼、生氣等。發(fā)作時先大哭,隨之呼吸暫停,青紫,重者意識喪失、軀體強(qiáng)直或抽動;或蒼白,失張力,心率減慢,持續(xù)1~3分鐘緩解。與癲癇比較,屏氣發(fā)作有明顯的誘因,發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無癲癇波形,臨床無需藥物治療,但應(yīng)注意心理衛(wèi)生,合理教養(yǎng)。
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四、辨證論治
癲癇辨證重在進(jìn)行驚、風(fēng)、痰、瘀等病理因素的辨別,臨床應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)作誘因及癥狀表現(xiàn)綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)為主。驚癇者宜鎮(zhèn)驚安神,風(fēng)癇者宜熄風(fēng)定癇,痰癇者宜滌痰開竅,瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實(shí),則攻補(bǔ)兼施。
1.驚癇
癥狀 起病前常有驚嚇史,發(fā)作時驚叫,吐舌,急啼,神志恍惚,面色時紅時白,驚惕不安,如人將捕之狀,四肢抽搐(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)),夜臥不寧,舌淡紅,苔白,脈弦滑,指紋色青。
治法 鎮(zhèn)驚安神。
方藥 鎮(zhèn)驚丸加減。
2.風(fēng)癇
癥狀 發(fā)作時突然仆倒,神志喪失,頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直,繼而抽搐,兩目竄視,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,口唇及面部色青,舌苔白,脈弦滑。
治法 熄風(fēng)定癇。
方藥 定癇丸加減。
3.痰癇
癥狀 發(fā)作時痰涎壅盛,喉間痰鳴,神志恍惚,狀如癡呆,或?yàn)槭?,瞪目直視,或仆倒于地,手足抽搐不甚明顯,肢體麻木、疼痛,驟發(fā)驟止,舌苔白膩,脈弦滑。
治法 滌痰開竅。
方藥 滌痰湯加減。
4.瘀血癇
癥狀 常有產(chǎn)傷或顱腦外傷史,發(fā)作時頭暈眩仆,神識不清,單側(cè)或四肢抽搐,抽搐部位及動態(tài)較為固定,頭痛,消瘦,大便干硬如羊屎,舌紅少苔或見瘀點(diǎn),脈澀,指紋沉滯。
治法 活血化瘀,通竅熄風(fēng)。
方藥 通竅活血湯加減。
5.脾虛痰盛
癥狀 癲癇發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作,神疲乏力,面色無華,時作眩暈,食欲欠佳,大便稀薄,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈細(xì)軟。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加味。
6.脾腎兩虛
癥狀 發(fā)病年久,屢發(fā)不止。瘛疭抖動,時有眩暈,智力遲鈍,腰膝酸軟,神疲乏力,少氣懶言,四肢不溫,睡眠不寧,大便稀溏,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)無力。
治法 補(bǔ)益脾腎。
方藥 河車八味丸加減。
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