中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義

　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義”內(nèi)容如下：

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　　第一節(jié) 麻疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)

　　麻疹是由外感麻毒時(shí)邪(麻疹病毒)引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅疹和早期口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。

　　病因病機(jī)：麻疹的發(fā)病原因?yàn)楦惺苈槎緯r(shí)邪。麻疹的病變部位主要在肺脾二臟，嚴(yán)重者常累及心肝。其基本病理改變?yōu)槁槎緯r(shí)邪由表及里，內(nèi)犯肺脾，外泄肌膚。

　　診斷要點(diǎn)：初熱期有發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等類(lèi)似感冒的表現(xiàn)，但發(fā)熱漸高，目赤多淚，畏光羞明，于發(fā)病2~3天時(shí)，口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后進(jìn)入見(jiàn)形期，此期高熱起伏，咳嗽加劇，納呆嗜睡，分批出診。

　　皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)跡，漸遍及全身，最后達(dá)于手心與足心，約3~4日出齊，并進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期皮疹按出診順序消退，疹退后皮膚見(jiàn)脫屑及色素沉著，體溫漸降，全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。整個(gè)病程約10~14天。

　　部分患兒在見(jiàn)形期可出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆險(xiǎn)證候。約90%以上患兒可見(jiàn)麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齒處出現(xiàn)約1mm大小的灰白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈)，具有早期診斷價(jià)值。

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　　證治分類(lèi)：——順證

　　1.邪犯肺衛(wèi)(疹前期)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)(麻疹初熱期)

　　證候：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，目赤多淚，畏光羞明，倦怠思睡，胃納欠佳，小便短黃，或大便稀溏，發(fā)熱第2~3天在口腔頰部近臼齒處出現(xiàn)麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

　　治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

　　主方：宣毒發(fā)表湯加減。

　　2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹見(jiàn)形期)

　　證候：高熱持續(xù)，起伏如潮，疹隨熱出，依序而現(xiàn)，疹點(diǎn)細(xì)小，由疏轉(zhuǎn)密，由紅轉(zhuǎn)暗，稍覺(jué)凸起，觸之礙手，并伴口渴引飲，目赤，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡等癥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。

　　主方：清解透表湯加減。

　　3.陰津耗傷(收末期)(恢復(fù)期)

　　證候：疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益氣，清解余毒。

　　主方：沙參麥冬湯加減。

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　　第二節(jié) 幼兒急疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)

　　幼兒急疹是由感受風(fēng)熱時(shí)邪(人皰疹病毒6型)引起的一種急性出診性疾病，臨床以突然高熱，持續(xù)3~4天后熱退疹出為特征。

　　第三節(jié) 風(fēng)疹

　　風(fēng)疹是感受風(fēng)疹時(shí)邪(風(fēng)疹病毒)引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咳嗽，皮膚出現(xiàn)細(xì)小如沙的淡紅色斑丘疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.有風(fēng)疹接觸史。

　　2.初期類(lèi)似感冒，發(fā)熱1~2天后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，從頭面開(kāi)始，1日內(nèi)布滿全身。出疹后1~2日后，發(fā)熱漸退，疹點(diǎn)逐漸隱退，疹退后可有脫屑，無(wú)色素沉著。

　　3.耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。病原學(xué)檢測(cè)在患兒鼻咽部分泌物中，可分離出風(fēng)疹病毒;恢復(fù)期血清特異性抗體IgM陽(yáng)性。

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　　第五節(jié) 麻疹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病鑒別表

　　1.病原：麻疹病毒;風(fēng)疹病毒;人皰疹病毒6型;A組乙型溶血性鏈球菌。

　　2.潛伏期：7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。

　　3.初期癥狀：發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪，麻疹粘膜斑;輕度發(fā)熱，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;突然高熱，一般情況好;發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛或伴糜爛。

　　4.發(fā)熱與皮疹的關(guān)系：發(fā)熱3~4天出疹，出疹時(shí)熱更高;發(fā)熱1~2天出疹;高熱3~4天出疹，熱退疹出;發(fā)熱1~2天出疹，出疹時(shí)高熱。

　　5.特殊體征：麻疹粘膜斑;無(wú);無(wú);環(huán)口蒼白圈，楊梅舌，帕氏線。

　　6.皮疹特點(diǎn)：暗紅色斑丘疹，出疹順序依次為頭面、頸、軀干、四肢、最后手、足心見(jiàn)疹，3~4天退疹;淡紅色斑疹，順序依次為面部、軀干、四肢，1天內(nèi)布滿全身，2~3天退疹;玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)小，頸及軀干部多見(jiàn)，1天出齊，1~2天退疹;細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開(kāi)始，2~3天出齊，3~5天退疹。

　　7.周?chē)螅喊准?xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

　　8.恢復(fù)期：疹退后有細(xì)小脫屑及色素沉著;疹退后很少有脫屑，無(wú)色素沉著;疹退后無(wú)脫屑及色素沉著;疹退后有脫屑、脫皮，無(wú)色素沉著。

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　　第六節(jié) 水痘

　　水痘是由外感水痘時(shí)邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2016年《中醫(yī)兒科學(xué)》呼吸道疾病復(fù)習(xí)講義)急性出疹性傳染病，臨床以發(fā)熱，皮膚粘膜斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)、分批出現(xiàn)為特征。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1.病前2~3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。

　　2.發(fā)病之初常有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，一般熱勢(shì)不高。

　　3.皮疹常在發(fā)病1日內(nèi)出現(xiàn)，開(kāi)始為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，大小不一，?nèi)含水液，壁薄易破，周?chē)屑t暈，常伴瘙癢，繼之皰疹干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，在同一時(shí)期斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，在口腔、眼結(jié)膜及外陰等處粘膜亦可見(jiàn)皮疹，且易破形成潰瘍而疼痛。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，皰漿液病毒分離陽(yáng)性，檢測(cè)雙份血清抗體4倍以上升高可明確病原。

　　治療原則：治療以清熱解毒利濕為基本法則。邪在肺衛(wèi)者，治宜疏風(fēng)清熱，利濕解毒;內(nèi)傳氣營(yíng)者，治宜清熱涼營(yíng)，滲濕解毒。若出現(xiàn)變證，則應(yīng)配合鎮(zhèn)痙開(kāi)竅、開(kāi)肺化痰等法隨證治之。

　　第七節(jié) 流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由感受風(fēng)溫邪毒(腮腺炎病毒)引起的小兒常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征。

　　本病由風(fēng)溫邪毒壅滯足少陽(yáng)膽經(jīng)脈所致。

　　治療原則：以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則。常證屬邪犯少陽(yáng)者，治以疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫;屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者，治以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　變證屬邪陷厥陰者，治以清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅;屬毒竄睪腹者，治以清肝瀉火，活血止痛。在內(nèi)服藥物的同時(shí)，配合外治療法，則有利鰓部腫脹的消退。

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