2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因

　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因”內(nèi)容如下：

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　　概說(shuō)

　　一、病因的概念(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因)

　　病因(亦稱為“致病因素”、“病原”、“病邪”、“邪氣”等)，即指破壞人體陰陽(yáng)正常水平的相對(duì)平衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。

　　中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的病因，主要包括六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、外傷、諸蟲(即寄生蟲)、藥邪、醫(yī)過(guò)、先天因素，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。

　　二、病因?qū)W說(shuō)的概念

　　病因?qū)W說(shuō)，是研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

　　三、中醫(yī)對(duì)病因的分類沿革

　　(一)春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和的“六氣病源”說(shuō)(即疾病由“陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明”六種因素導(dǎo)致)

　　(二)《內(nèi)經(jīng)》的病因陰陽(yáng)及“三部”分類法

　　(三)張仲景的“三分病因”法(也稱作“三途徑病因”說(shuō))

　　(四)晉代葛洪的“三因論”

　　(五)隋代·巢元方等《諸病源候論》首次提出了具有傳染性的“乖戾之氣”

　　(六)宋代·陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”

　　(七)現(xiàn)代的病因“四分法”

　　四、中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的主要特點(diǎn)——辨癥求因

　　辨癥求因，是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析病證的癥狀、體征(即臨床表現(xiàn))來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

　　它既是中醫(yī)學(xué)特有的探求病因的主要方法，又是中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的主要特點(diǎn)。從思維方法的角度而言，辨癥求因是一種從結(jié)果來(lái)推求原因的反證法。

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　　第一節(jié) 六淫

　　一、六氣和六淫各自的基本概念及兩者的區(qū)別

　　(一)六氣的基本概念

　　六氣(又稱為“六元”)，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的季節(jié)氣候變化(是萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏和人類賴以生存的必要條件;對(duì)于健康的人體來(lái)說(shuō)，不是致病因素)。

　　(二)六淫的概念及其形成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因)

　　六淫(又稱為“六邪”)，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱，是屬于外感病的一類致病因素。

　　六淫的形成，包括兩種情況：

　　1.六氣異常變化(如六氣發(fā)生太過(guò)或不及，即非其時(shí)而有其氣，以及當(dāng)令氣候變化過(guò)于劇烈或急驟)，超過(guò)個(gè)體的適應(yīng)能力，成為外感致病因素，就稱為六淫。

　　2.個(gè)體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)正常氣候變化，六氣也能成為致病因素，變成六淫。

　　二、六淫的共同致病特點(diǎn)

　　(一)外感性

　　六淫致病途徑，多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。舉例。

　　六淫所致疾病統(tǒng)稱為“外感病”(亦稱“外感熱病”)。

　　(二)季節(jié)性

　　六淫致病常有相對(duì)季節(jié)性。舉例。

　　六淫所致疾病，又稱之為“時(shí)令病”(簡(jiǎn)稱為“時(shí)病”)。

　　(三)地區(qū)性

　　六淫致病常與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。

　　(四)相兼性

　　六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體致病，又可兩種或兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。

　　舉例。

　　六淫致病，除氣候因素外，還包括了生物(細(xì)菌、病毒等)、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反映在內(nèi)。

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　　三、六淫各自的性質(zhì)和致病特征

　　(一)風(fēng)邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開(kāi)泄等致病特性的外邪，稱為風(fēng)邪。

　　風(fēng)邪是外感病因中致病最多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因)、極為重要的一種致病因素。

　　風(fēng)邪侵人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病證。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位

　　(2)風(fēng)性善行而數(shù)變

　　(3)風(fēng)性主動(dòng)

　　(4)風(fēng)為百病之長(zhǎng)

　　(二)寒邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有寒冷、凝結(jié)、收引等致病特性的外邪，稱為寒邪。

　　寒邪襲人所致病證，稱為外寒病證。其中，寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)者，稱為“傷寒”;寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣者，稱為“中寒”。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

　　(2)寒性凝滯

　　(3)寒性收引

　　(三)濕邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有重濁、黏滯、趨下等致病特性的外邪，稱為濕邪。

　　濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)

　　(2)濕性重濁

　　(3)濕性黏滯

　　(4)濕性趨下，易襲陰位

　　(四)燥邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有干燥、收斂等致病特性的外邪，稱為燥邪。

　　燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，發(fā)為外燥病證(包括溫燥和涼燥)。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)燥性干澀，易傷津液

　　(2)燥易傷肺

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　　(五)火(熱)邪

　　1.基本概念

　　存在于自然界中，具有炎熱、升騰等致病特性的外邪，稱為火熱之邪。與火熱之邪同類的還有溫邪。溫邪是外感溫?zé)岵〉闹虏∫蛩?，一般只在溫病學(xué)范疇中使用(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》復(fù)習(xí)筆記第七章 病因)。

　　火熱之邪侵人所致的病證，稱為外感火熱證或外火證。

　　2.火邪與熱邪的同、異

　　3.性質(zhì)和致病特征

　　(1)火熱為陽(yáng)邪，其性燔灼趨上

　　①“火熱為陽(yáng)邪”的原理及主要病理表現(xiàn)。

　?、?ldquo;火性趨上”的病理表現(xiàn)、舉例。

　　(2)火熱易擾心神

　　(3)火熱易傷津耗氣

　　①“火熱易傷津”。

　　②“火熱易耗氣”的原理、病理表現(xiàn)。

　　(4)火熱易生風(fēng)動(dòng)血

　?、?ldquo;火熱易生風(fēng)”的含義、原理及病理表現(xiàn)。

　　②“火熱易動(dòng)血”的含義及病理表現(xiàn)。

　　(5)火邪易致瘡癰

　　含義;舉例。

　　(六)暑邪

　　1.基本概念

　　夏至以后，立秋以前，自然界中具有炎熱、升散等致病特性的外邪，稱為暑邪。

　　暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。

　　暑邪純屬外邪，無(wú)“內(nèi)暑”之說(shuō)，故暑病只有外感，沒(méi)有內(nèi)生。

　　暑邪致病有傷暑和中暑之別。

　　2.性質(zhì)和致病特征

　　(1)暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

　　①“暑為陽(yáng)邪”。

　　②“暑性炎熱”。

　　(2)暑性升散，擾神傷津耗氣

　?、?ldquo;暑性升散，擾神”

　?、?ldquo;暑邪致病易傷津”

　　③“暑邪致病易耗氣”

　　(3)暑多挾濕

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　　第二節(jié) 癘氣

　　一、癘氣和疫病的基本概念

　　(一)癘氣，是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

　　(二)疫病(又稱為“瘟病”、“瘟疫病”、“疫癘病”、“時(shí)疫”等)，是癘氣所致的疾病的總稱，包括了現(xiàn)代臨床許多傳染病和烈性傳染病(舉例)。

　　二、癘氣的致病特點(diǎn)

　　(一)發(fā)病急驟，病情危篤

　　(二)傳染性強(qiáng)，易于流行

　　傳染途徑、流行特點(diǎn)。

　　(三)一氣一病，癥狀相似

　　三、影響癘氣產(chǎn)生的因素

　　第三節(jié) 七情內(nèi)傷

　　一、七情與七情內(nèi)傷的基本概念

　　(一)七情的基本概念

　　七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)內(nèi)外界環(huán)境變化產(chǎn)生的情志反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。

　　(二)七情內(nèi)傷的基本概念

　　七情內(nèi)傷，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種引發(fā)或誘發(fā)疾病的情志活動(dòng)。

　　七情異化成為病因的兩種情況。

　　二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系

　　(一)情志活動(dòng)產(chǎn)生于臟腑精氣

　　1.臟腑精氣(尤其是五臟精氣)是情志活動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。

　　2.五臟之中，尤其是心與肝在情志活動(dòng)的產(chǎn)生和變化中發(fā)揮著更為重要的作用。

　　3.五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)，即五臟與不同的情志活動(dòng)之間有相對(duì)應(yīng)的特異性聯(lián)系。

　　(二)臟腑精氣失調(diào)可影響情志，出現(xiàn)情志的異常變化

　　(三)情志過(guò)激傷及臟腑精氣

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　　三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

　　(一)直接傷及內(nèi)臟

　　1.七情損傷相應(yīng)之臟：

　　2、七情首先影響心神：

　　3.數(shù)情交織，多傷心肝脾:

　　4.易損傷潛病之臟腑:

　　(二)影響臟腑氣機(jī)

　　1.原理

　　2.具體表現(xiàn)

　　(1)怒則氣上(2)喜則氣緩

　　(3)悲則氣消

　　(4)恐則氣下

　　(5)驚則氣亂

　　(6)思則氣結(jié):

　　情志內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，而氣機(jī)失調(diào)又可妨礙機(jī)體的氣化過(guò)程，引起精氣血津液的代謝失常，從而繼發(fā)多種病證。

　　(三)多發(fā)為情志病證

　　“情志病”的概念:原理及舉例。

　　(四)七情變化影響病情

　　一是有利于疾病康復(fù);二是誘發(fā)疾病發(fā)作或加重病情。

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　　第四節(jié) 病理產(chǎn)物

　　概說(shuō)：病理產(chǎn)物形成的病因(又稱“繼發(fā)性病因”、“內(nèi)生有形實(shí)邪”)，是指在疾病過(guò)程中由于臟腑精氣血津液功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，又成為新的病證發(fā)生的病因。

　　病理產(chǎn)物形成的病因可分為痰飲、瘀血和結(jié)石三大類。

　　一、痰飲

　　(一)基本概念

　　(1) 痰飲是人體水液輸布、排泄障礙所形成的又能導(dǎo)致多種病證的病理產(chǎn)物。

　　(2) 痰和飲在性狀上是有區(qū)別的：一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。

　　(二)形成

　　1.外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食失宜，或勞逸失度等，使肺、脾、腎、肝及三焦等臟腑氣化功能失常，以致水液輸布、排泄障礙，水液停聚而形成。

　　2.與某些外感或內(nèi)傷因素直接相關(guān)。

　　(三)致病特點(diǎn)

　　1.阻滯氣血運(yùn)行

　　2.影響水液代謝

　　3.易于蒙蔽清竅，擾亂心神

　　4.致病廣泛，變幻多端

　　二、瘀血

　　(一)基本概念

　　瘀血，是指喪失了正常功能的、不為生理上所需要的瘀積之血。它包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血行不暢而停滯于脈內(nèi)之血。瘀血既是疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。

　　(二)形成

　　1.機(jī)理：一是離經(jīng)之血留積于體內(nèi);二是血行不暢而停滯于脈內(nèi)。

　　2.內(nèi)外因素:

　　(1)血出致瘀

　　(2)氣滯致瘀

　　(3)因虛致瘀

　　(4)血寒致瘀

　　(5)血熱致瘀

　　此外，還有“久病從瘀”之說(shuō)。

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　　(三)致病特點(diǎn)

　　1.易于阻滯氣機(jī)。

　　2.影響血脈運(yùn)行

　　3.影響新血生成

　　4.病位固定，病證繁多

　　(四)致病的病癥特點(diǎn)

　　1.疼痛：特點(diǎn)。

　　2.腫塊：特點(diǎn)。

　　3.出血：特點(diǎn)。

　　4.色紫黯：特點(diǎn)。

　　5.可表現(xiàn)出肌膚甲錯(cuò)及脈象上的某些異常，如澀脈或結(jié)代脈等。

　　三、結(jié)石

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