2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第七單元月經病

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　　第一節(jié) 概述

　　要點：

　　1.月經病的定義(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第七單元月經病)

　　凡月經的周期、經期和經量發(fā)生異常，以及伴隨月經周期出現明顯不適癥狀的疾病，稱為月經病，是婦科臨床的多發(fā)病。

　　2.月經病的范圍

　　常見的月經病有月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經、經行發(fā)熱、經行頭痛、經行吐衄、經行泄瀉、經行乳房脹痛、經行情志異常、經斷前后諸證、經斷復來等。

　　3.病因病機

　　月經病發(fā)生的主要機理是臟腑功能失調，氣血不和，導致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內傷七情、房勞多產、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質對月經病發(fā)生的影響。

　　4.月經病的治療原則

　　月經病的治療原則重在治本以調經。所謂治本，即消除病因，平衡陰陽。調經，即運用各種治療方法，使月經恢復正常。治本調經的主要思路，一是辨病之先后以治本。

　　論治過程中，首辨他病、經病的不同。如因他病致經不調者，當治他病，病去則經自調;若因經不調而生他病者，當予調經，經調則他病自愈。次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。如痛經劇烈，應以止痛為主，若經崩暴下，當以止血為先，緩則審證求因治其本，使經病得到徹底治療。再辨月經周期各階段的不同。經期血室正開，大寒大熱之劑用時宜慎;經前血海充盛，勿濫補，宜予疏導;經后血海空虛，勿強攻，宜于調補，但總以證之虛實酌用攻補。這是月經病論治的一般規(guī)律。

　　5.施治中應注意的問題

　　(1)順應月經周期中陰陽氣血的變化規(guī)律。

　　(2)順應不同年齡階段生理病理特點。

　　(3)掌握虛實補瀉的規(guī)律。

　　第二節(jié) 月經先期

　　要點：

　　1.月經先期的定義

　　月經周期提前1～2周者，連續(xù)兩個周期以上稱為“月經先期”，亦稱“經期超前”或“經早”。

　　2.病因病機

　　(1)氣虛：可分為脾氣虛和腎氣虛。

　　①脾氣虛;素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經血，故月經提前而至。

　?、谀I氣虛：房勞多產，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經血，遂致月經提前而至。

　　(2)血熱：可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝郁化熱。

　　①陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，產多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營陰暗耗，陰血虛少，虛熱內生，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經血，遂致月經提前而至。

　　②陽盛血熱：素體陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經提前而至。

　　③肝郁化熱：素性抑郁，或情志內傷，抑郁不樂，肝氣郁結，郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經提前而至。

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛型

　?、倨馓撟C

　　【主要證候】經期提前，或兼量多，色淡質稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

　　【治療法則】補脾益氣，固沖調經。

　　【代表方劑】補中益氣湯或是歸脾湯。

　　②腎氣虛證

　　【主要證候】經期提前，量或多或少，色淡暗，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。

　　【治療法則】補腎益氣，固沖調經。

　　【方藥舉例】固陰煎或是歸腎丸。

　　(2)血熱型

　　①陰虛血熱證

　　【主要證候】經期提前，量少或量多，色紅質稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，涼血調經。

　　【方藥舉例】兩地湯。

　　②陽盛血熱證

　　【主要證候】經期提前，量多，色紫紅，質稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

　　【治療法則】清熱降火，涼血調經。

　　【方藥舉例】清經散。

　　③肝郁化熱證

　　【主要證候】經期提前，量多或少，經色紫紅，質稠有塊，經前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數。

　　【治療法則】清肝解郁，涼血調經。

　　【方藥舉例】丹梔逍遙散

　　4.清經散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成

　　(1)清經散(《傅青主女科》)。

　　【組成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓

　　【功效】清熱涼血。

　　【主治】治血分熱盛，迫血妄行，致月經提前，量多，經色深紅，舌質紅，苔黃等癥。

　　【方歌】傅氏女科清經散，芍藥丹皮茯苓摻;

　　蒿地黃柏地骨皮，血熱經多功效贊。

　　(2)丹梔逍遙散

　　【組成】丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

　　【方義】方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調經之功。

　　【方歌】逍遙散用當歸芍，柴苓術草燒姜薄，

　　疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。

　　(3)兩地湯

　　【組成】生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍

　　【方義】方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。

　　【方歌】兩地湯中地骨皮，生地玄麥阿膠齊;

　　再加白芍滋陰液，虛熱內擾服之宜。

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　　第三節(jié) 月經后期

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　　1.月經后期的定義

　　月經周期錯后7天以上，甚至錯后3～5個月一行，經期正常者，稱為“月經后期”，亦稱“經期錯后”“經遲”。

　　本病相當于西醫(yī)學的月經稀發(fā)。月經后期如伴經量過少，?？砂l(fā)展為閉經。

　　2.月經后期與妊娠的鑒別

　　(1)與早孕的鑒別：育齡期婦女月經過期未來，應首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內有孕囊。月經后期者則無上述表現，且以往多由月經失調病史。

　　(2)與妊娠期出血病證的鑒別：若以往月經周期正常，月經延后后伴有陰道出血、量色質異于平常時，或伴小腹疼痛者，應注意與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠鑒別。

　　3.病因病機：虛、實不同的病機特點

　　主要發(fā)病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

　　(1)腎虛

　　先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(2)血虛

　　數傷于血，或產多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(3)血寒

　　虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　實寒：經產之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　(4)氣滯：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。

　　

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

　　

　　治法及代表方劑

　　

　　5.溫經湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補元煎的藥物組成

　　(1)溫經湯(《婦人大全良方》)

　　【組成】川芎、牛膝、人參、當歸、肉桂心、白芍、莪術、丹皮、甘草九味藥組成。

　　【功效】溫經行滯。

　　【主治】治血為寒凝、運行不暢所致的經期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊等癥。

　　【方歌】婦人良方溫經湯，川芎牛膝人參當;

　　桂芍莪術丹皮草，溫經行滯效力彰。

　　(2)溫經湯(《金匱要略》)

　　【組成】吳茱萸、當歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

　　【方歌】溫經歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬;

　　參草扶脾膠養(yǎng)血，調經重在暖胞宮。

　　(3)大補元煎(《景岳全書》)

　　【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

　　【功用】益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。

　　【方歌】大補元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃;

　　人參當歸枸杞子，棗皮甘草共煎嘗。

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　　第四節(jié) 月經先后無定期

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　　1.月經先后無定期的定義

　　月經周期或前或后7天以上，連續(xù)3個周期者，稱為“月經先后無定期”，又稱“經水先后無定期”“月經愆期”“經亂”。

　　本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病的月經不規(guī)則。青春期初潮后1年內及更年期月經先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經先后無定期若伴有經量增多及經期紊亂，常可發(fā)展為崩漏。

　　2.病因病機：主要發(fā)病機理

　　主要機理是沖任氣血不調，血海蓄溢失常。其分型有腎虛和肝郁。

　　(1)腎虛：少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調，血海蓄溢失常，遂致經行先后無定期。

　　(2)肝郁：素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經先后無定期。

　　肝郁 → 疏泄失司↘

　　　　　  沖任失調 → 血海蓄溢失常 → 月經先后不定期

　　腎虛 → 藏泄失司↗

　　3.鑒別診斷(與崩漏鑒別)

　　

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經行或先或后，量少，色淡暗，質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，舌淡，苔白，脈細弱。

　　【治療法則】補腎益氣，養(yǎng)血調經。

　　【方藥舉例】固陰煎。

　　(2)肝郁型

　　【主要證候】經行或先或后，經量或多或少，色暗紅或紫紅，有血塊，或經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，噯氣食少，舌質正常，苔薄，脈弦。

　　【治療法則】疏肝解郁，和血調經。

　　【方藥舉例】逍遙散(《和劑局方》)柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

　　第五節(jié) 月經過多

　　要點：

　　1.月經過多的定義

　　月經周期正常，經量明顯多于既往者，稱為“月經過多”，亦稱“經水過多”

　　本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病引起的月經過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內膜異位癥等疾病引起的月經過多。宮內節(jié)育器放置引起的月經過多，可按本病治療。

　　2.病因病機

　　主要病機是沖任不固，經血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經行量多。

　　(2)血熱：素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經行量多。

　　(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經期產后余血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內停，瘀阻沖任，血不歸經，遂致經行量多。

　　氣虛 → 沖任不固 → 血失統(tǒng)攝 ↘

　　血熱 → 熱擾沖任 → 迫血妄行 → 經行量多

　　血瘀 → 瘀阻沖任 → 血不歸經 ↗

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　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛型

　　【主要證候】行經量多，色淡紅，質清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白光白，舌淡，苔薄，脈細弱。

　　【治療法則】補氣升提，固沖止血。

　　【方藥舉例】舉元煎或安沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)加升麻。

　　(2)血熱型

　　【主要證候】經行量多，色鮮紅或深紅，質黏稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈滑數。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】保陰煎(《景岳全書》)加地榆、茜草。

　　第六節(jié) 月經過少

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　　1.月經過少的定義

　　月經周期正常，經量明顯少于既往，經期不足2天，甚或點滴即凈者，稱“月經過少”，亦稱“經水澀少，經量過少”。

　　本病相當于西醫(yī)學性腺功能低下、子宮內膜結核、炎癥或刮宮過深等引起的月經過少。月經過少伴月經后期者，可發(fā)展為閉經。本病屬器質性病變者，病程較長，療效較差。

　　2.病因病機

　　主要機理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經期縮短。治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經血之源;實證者重在溫經行滯，或祛瘀行血以通調沖任。

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經來量少，不日即凈，或點滴即止，血色淡黯，質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉弱或沉遲。

　　【治療法則】補腎益精，養(yǎng)血調經。

　　【方藥舉例】歸腎丸或當歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

　　(2)血虛型

　　【主要證候】經來量少，不日即凈，或點滴即止，經色淡紅，質稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細。

　　【治療法則】補血益氣調經。

　　【方藥舉例】滋血湯(《證治準繩·女科》)或小營煎。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經行澀少，色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。

　　【治療法則】活血化瘀，理氣調經。

　　【方藥舉例】桃紅四物湯或通瘀煎(《景岳全書》)。

　　(4)痰濕型

　　【主要證候】月經量少。色淡紅，質粘稠如痰，經期正常，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶下量多黏膩，舌淡苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】化濕燥痰調經

　　【方藥舉例】蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯。

　　4.歸腎丸和蒼附導痰丸的藥物組成

　　(1)歸腎丸

　　【組成】杜仲、枸杞子、菟絲子、當歸、熟地、懷山、山茱萸、茯苓八味藥組成。

　　【功效】滋補肝腎、養(yǎng)血調經。

　　【主治】治精血不足，沖任虛損，月經超期未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，頭暈耳鳴，舌質淡苔少，脈細弦等癥。

　　【方歌】景岳全書歸腎丸，杜仲枸杞菟絲含;

　　歸地藥苓山茱萸，調經補腎又養(yǎng)肝。

　　(2)蒼附導痰丸

　　【組成】蒼術、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味藥組成。

　　【功效】燥濕祛痰，行氣通經。

　　【主治】治胖人月經停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

　　【方歌】蒼附導痰葉氏方，陳苓夏草南星姜;

　　燥濕祛痰行氣滯，痰濁經閉此方商。

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　　第七節(jié) 經期延長

　　要點：

　　1.經期延長的定義

　　月經周期正常，經期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經期延長”，又稱“經事延長”。

　　本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內膜炎等引起的經期延長。宮內節(jié)育器和輸卵管結扎后引起的經期延長也按本病治療。

　　2.病因病機

　　發(fā)病機理主要是沖任不固，經血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經血，以致經期延長。

　　(2)虛熱：素體陰虛，或病久傷陰，產多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經血以致經期延長。

　　(3)血瘀：素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀;或經期交合陰陽，以致外邪客于胞內，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經血妄行。

　　氣虛 → 沖任不固↘

　　病因病機 虛熱 → 熱擾沖任→ 經血失約 → 經期延長

　　血瘀 → 瘀阻沖任↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經期延長而月經周期正常為辨證要點。治療以固沖調經為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。

　　證侯類型

　　

　　治法和代表方劑

　　

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　　第八節(jié) 經間期出血

　　要點：

　　1.經間期出血的定義

　　月經周期基本正常，在兩次月經之間氤氳之時，發(fā)生周期性出血者，稱為“經間期出血”。

　　本病相當于西醫(yī)學排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發(fā)展可致崩漏。

　　2.應與經間期出血鑒別的疾病

　　

　　3.病因病機

　　(1)腎陰虛：素體陰虛，房勞多產，腎中精血虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，于氤氳之時，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復發(fā)。

　　(2)濕熱：外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內生，濕熱互結，蘊于沖任，于氤氳之時，陽氣內動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血;濕熱隨經血外泄，沖任復寧，出血停止，下次周期，又再復發(fā)。

　　(3)血瘀：經期產后，余血內留，離經之血內蓄為瘀，或情志內傷，氣郁血結，久而成瘀，瘀阻沖任，于氤氳之時，陽氣內動，引動瘀血，血不循經，遂致出血;瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復發(fā)。

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　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎陰虛型

　　【主要證候】經間期出血，量少，色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】兩地湯合二至丸或加減一貫煎(《景岳全書》)。

　　(2)濕熱型

　　【主要證候】經間期出血，血色深紅，質稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，心煩口渴，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數或細弦。

　　【治療法則】清熱除濕，涼血止血。

　　【方藥舉例】清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，加茯苓、小薊。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀點，脈細弦。

　　【治療法則】活血化瘀，理血歸經。

　　【方藥舉例】逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。

　　第九節(jié) 崩漏

　　要點：

　　1.崩漏的定義

　　婦女不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者，應屬崩漏范疇，稱為“經崩”或“經漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩;淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。

　　2.需與崩漏鑒別的疾病

　　(1)崩漏與月經先期、月經過多、經期延長

　　

　　(2)崩漏與月經先后無定期

　　

　　(3)崩漏與經間期出血

　　

　　(4)赤帶

　　

　　3.病因病機：主要發(fā)病機理

　　主要病機是沖任損傷，不能制約經血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

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　　(1)腎虛：先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經血非時而下;或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經血，亦致經血非時而下，遂成崩漏。

　　(2)脾虛：憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂致崩漏。

　　(3)血熱：素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。

　　(4)血瘀：七情內傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經，非時而下，發(fā)為崩漏。

　　4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復舊的含義

　　崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

　　塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

　　澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

　　復舊即是調理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

　　總之，塞流、澄源、復舊既有分別，又有內在聯系，必須結合具體病情靈活運用。

　　5.出血期的辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　?、倌I氣虛證

　　【主要證候】經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或崩淋反復，色淡紅或淡暗，質稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　【治療法則】補腎益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　?、谀I陰虛證

　　【主要證候】經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】左歸丸(《景岳全書》)和二至丸或滋陰固氣湯。

　?、勰I陽虛證

　　【主要證候】經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。

　　【治療法則】溫腎助陽，固沖止血。

　　【方藥舉例】右歸丸加黨參、黃芪、三七。

　　(2)脾虛型

　　【主要證候】經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉弱。

　　【治療法則】健脾益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】固本止崩湯或固沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。

　　(3)血熱型

　?、賹崯嶙C

　　【主要證候】經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】清熱固經湯(《簡明中醫(yī)婦科學》)。

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　?、谔摕嶙C

　　【主要證候】經來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，色鮮紅質稠，伴有潮熱顴紅，心煩少寐，眼干口渴，便干溲黃，紅少苔或與偶瘀點，脈細數。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　【方藥舉例】上下相資湯。

　　(4)血瘀型

　　【主要證候】經血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

　　【治療法則】活血祛瘀，固沖止血。

　　【方藥舉例】逐瘀止崩湯或將軍斬關散。

　　6.清熱固經湯和固本止崩湯的藥物組成

　　(1)清熱固經湯(《簡明中醫(yī)婦科學》)

　　【組成】生地、地骨皮、龜甲、牡蠣粉、阿膠、黃芩、生藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆

　　【方義】方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜甲、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;生藕節(jié)、棕炭澀血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　【方歌】清熱固經用兩地，龜板牡芩藕節(jié)榆。

　　棕碳焦梔同甘草，血熱崩漏此方奇。

　　(2)固本止崩湯

　　【組成】人參，黃芪，白術，熟地，當歸，黑姜。

　　【方歌】固本止崩熟地黃，參芪歸術炮姜匡;

　　益氣固本并養(yǎng)血，脾虛崩漏服此方。

　　7.急癥處理

　　崩漏屬血證、急證。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　(1)補氣攝血止崩：暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”;“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯(高麗參10g)水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

　　(2)溫陽止崩：若出現陰損及陽，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯(《傷寒論》)：高麗參10g，熟附子10g，急煎服;亦可選六味回陽湯(《景岳全書》)：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　(3)滋陰固氣止崩：使氣固陰復血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗方集錦》)。

　　(4)祛瘀止崩：使瘀祛血止，用于瘀血阻滯血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　　①田七末3～6g，溫開水沖服。②云南白藥l支，溫開水沖服。③宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

　　(5)針灸止血：艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

　　(6)西藥或手術止血：主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血。

　　(7)對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務必診斷性刮宮送病理檢查，及早排除子宮內膜腺癌，以免貽誤病情。

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　　2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試時間定于9月24日、25日。在最后不到一個多月的復習時間里，如何能快速，順利通過2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呢?下面環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理“2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第七單元月經病”，希望對大家有幫助。更多內容敬請關注環(huán)球網校醫(yī)學考試網中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

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　　第十節(jié) 閉經

　　要點：

　　1.閉經的定義

　　女子年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經”，前者稱原發(fā)性閉經，后者稱繼發(fā)性閉經，古稱“女子不月”“月事不來”“經水不通”“經閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經停閉屬生理現象，不作閉經論，有的少女初潮2年內偶爾出現月經停閉現象，可不予治療。

　　本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，因此，必要時應采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或后天器質性損傷致無月經者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。

　　2.病因病機：虛、實不同的病機要點

　　發(fā)病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。導致閉經的病因復雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經不調發(fā)展而來，也有因他病致閉經者。

　　3.與生理性閉經的鑒別

　　1)少女停經

　　少女月經初潮后，可有一段時間月經停閉，為正?，F象。因此時正常性周期尚未建立，但絕大部分可在年內建立，一般無需治療。而閉經是月經周期已經建立而出現的月經停閉6個月以上。

　　2)育齡期停經

　　育齡期婦女月經停閉停經達6個月以上者，需與胎死腹中鑒別。胎死腹中雖有月經停閉，但有厭食。擇食、惡心嘔吐等早孕反應史，并伴有乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查見宮頸著色、軟、子宮增大。但小于停經月份，質軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經在停經前大部分有月經紊亂，繼而閉經，無妊娠反應和其他妊娠變化。

　　3)圍絕經前停經

　　圍絕經前停經一般年齡已進入圍絕經期，月經正?；蛭蓙y，繼而閉經，可伴有面部烘熱汗出，心煩、心悸失眠，心神不寧等圍絕經期癥狀。婦科檢查子宮大小正常或稍小，血清性激素可出現圍絕經期癥狀。閉經無圍絕經期癥狀。

　　4.閉經的治療原則

　　1)虛者——補而通之(補益肝腎，調養(yǎng)氣血)

　　2)實者——瀉而通之(活血化瘀，理氣行滯，除邪調經)

　　3)虛實夾雜——補中有通，攻中有養(yǎng)

　　注意：①不可不分虛實，濫用攻破方藥;②不可一味峻補，或過用辛溫香燥之劑，反燥澀精血;③因他病而致經閉者，當先治他病

　　5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　

　　證侯類型

　　治法與代表方劑

　　

　　第十一節(jié) 痛經

　　1.痛經的定義

　　凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。

　　痛經的四大特征

　　

　　西醫(yī)學把痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經，包括西醫(yī)學的原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。功能性痛經容易痊愈，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。

　　2.病因病機：虛、實不同的病機要點

　　主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經發(fā)作。

　　分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

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　　(1)腎氣虧損

　　【主要證候】經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

　　【治療法則】補腎填精，養(yǎng)血止痛。

　　【方藥舉例】益腎調經湯或調肝湯(《傅青主女科》)。

　　(2)氣血虛弱

　　【主要證候】經期或經后小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

　　【治療法則】補氣養(yǎng)血，和中止痛。

　　【方藥舉例】黃芪建中湯(《金匱要略》)加當歸、黨參。

　　(3)氣滯血瘀

　　【主要證候】經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫暗有塊，塊下痛減，舌紫暗，或有瘀點，脈弦。

　　【治療法則】行氣活血，祛瘀止痛。

　　【方藥舉例】膈下逐瘀湯或痛經方。

　　(4)寒凝血瘀

　　【主要證候】經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊。

　　【治療法則】溫經散寒，祛瘀止痛。

　　【方藥舉例】少腹逐瘀湯或溫經散寒湯。

　　(5)濕熱蘊結

　　【主要證候】經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

　　【治療法則】清熱除濕，化瘀止痛。

　　【方藥舉例】清熱調血湯(《古今醫(yī)鑒》)加車前子、敗醬草、苡仁或銀甲丸。

　　4.少腹逐瘀湯和清熱調血湯的藥物組成

　　(1)少腹逐瘀湯

　　【組成】小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。

　　【方歌】少腹逐瘀干姜茴，延胡沒藥芍當歸。

　　川芎官桂靈脂蒲，溫經散寒此方貴。

　　(2)清熱調血湯

　　【組成】牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索。

　　【方歌】清熱調血用丹皮，連芍歸芎桃紅地。

　　元胡莪術同香附，清熱除濕止痛宜。

　　第十二節(jié) 經行乳房脹痛

　　要點：

　　1.經行乳房脹痛的定義

　　每值經前或經期乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭癢痛者，稱“經行乳房脹痛”。

　　本病屬西醫(yī)學經前期緊張綜合征范疇，多見于青壯年婦女，是常見病。乳痛癥(乳腺結構不良癥中的常見輕型病變)也可按本病論治。

　　2.病因病機

　　常見的病因病機是肝氣郁結和肝腎虧虛：

　　

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　各型主要證候

　　

　　治法代表方劑

　　

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　　第十三節(jié) 經行頭痛

　　要點：

　　1.經行頭痛的定義

　　每值經期或經行前后，出現以頭痛為主的癥狀，經后輒止，稱為“經行頭痛”。

　　本病屬西醫(yī)學經前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經行頭痛，可按本病論治。

　　經行頭痛的特征：①時間：伴隨月經周期出現;②部位：巔頂或在頭部一側，或兩側太陽穴;

　?、坌再|：掣痛、刺痛、脹痛或綿綿作痛

　　2.病因病機

　　

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　各型主要證候

　　

　　治法及代表方劑

　　

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　　第十四節(jié) 經行感冒

　　要點：

　　1.經行感冒的定義

　　每值經行前后或正值經期，出現感冒癥狀，經后逐漸緩解者，稱經行感冒，又稱“觸經感冒”。

　　2.病因病機

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

證型	主要證侯	舌脈
		舌象	脈象
風寒證	每至經行期間，發(fā)熱，惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛，經血凈后，諸證漸愈	舌淡紅 　　苔薄白	浮緊
風熱證	每于經行期間，發(fā)熱身痛，微惡風，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲	舌紅苔黃	浮數
邪入少陽證	每于經期即出現寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈目眩，嘿嘿不欲飲食	舌紅苔黃白或薄黃	弦或弦數

　　治法及代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
風寒證	解表散寒，和血調經	荊穗四物湯	略
風熱證	疏風清熱，和血調經	桑菊飲	略
邪入少陽證	和解表里	小柴胡湯	略

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　　第十五節(jié) 經行身痛

　　要點：

　　1.經行身痛的定義

　　每值經前或經行前后，出現以身體疼痛為主癥者，稱經行身痛。

　　2.病因病機

　　素體正氣不足，營衛(wèi)失調，筋脈失養(yǎng)(血虛)——不榮則痛

　　素有寒濕留滯，經行時，則乘虛而發(fā)(血瘀)——不通則通

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特點	全身癥狀	舌脈
			舌象	脈象
血虛證	經行時肢體疼痛、麻木，肢軟乏力，月經量少，色淡質薄	面色無華	舌質淡紅，苔白	脈細弱
血瘀證	經行時腰膝，肢體、關節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒痛甚，月經推遲，經量少，色紫暗或有血塊		舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白	脈沉緊

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
血虛證	養(yǎng)血益氣，柔筋止痛	當歸補血湯	略
血瘀證	活血通絡，益氣散寒止痛	趁痛散	略

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　　第十六節(jié) 經行泄瀉

　　要點：

　　1.經行泄瀉的定義

　　每值行經之際，或行經前后，出現大便者溏薄，甚或水瀉，日解數次，經凈自止者，稱經行泄瀉，又稱“經來泄瀉”“經行而瀉”。

　　2.病因病機

　　3.辨證論治：各型主要征候、治法及代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特點	全身癥狀	舌脈
			舌象	脈象
脾虛證	月經前后或正值經期，大便溏泄，經行量多，色淡質薄	脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫	舌淡紅苔白	脈濡緩
腎虛證	經行或經后，大便泄瀉，或五更泄瀉，經色淡，質清稀	腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷	舌淡苔白	脈沉遲

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾虛證	健脾滲濕，理氣調經	參苓白術散
腎虛證	溫陽補腎，健脾止瀉	健固湯合四神丸

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　　第十七節(jié) 經行浮腫

　　要點：

　　1.經行浮腫的定義

　　每值行經前后，或正值經期，頭面四肢浮腫者，或稱“經來遍身浮腫”“經來浮腫”。

　　2.病因病機

　　臨床常見的有脾腎陽虛和氣滯血瘀：

　　思慮勞倦→損及脾腎(經行之際氣血下注胞宮)→脾腎陽虛→氣化不利↘

　　情志內傷→肝失條達(經前、經時沖任氣血壅滯)→氣機升降失常↗

　　→水濕運化不利→溢于肌膚→經行水腫

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯類型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
			舌象	脈象
脾腎陽虛證	經行面浮肢腫，按之沒指，晨起頭面腫甚，月經推遲，經行量多，色淡質稀	腹脹納減，腰膝酸軟，大便溏薄	舌淡，苔白膩	脈沉緩，或濡細
氣滯血瘀證	經行肢體腫脹，按之隨手而起，色暗有塊	脘悶脅脹，善太息	舌紫暗，苔薄白	脈弦澀

　　治法代表方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾腎陽虛證	溫腎化氣，健脾利水	腎氣丸合苓桂術甘湯	略
氣滯血瘀證	理氣行滯，養(yǎng)血調經	八物湯加澤瀉、益母草	略

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　　第十八節(jié) 經行吐衄

　　要點：

　　1.經行吐衄的定義

　　每逢經前后，或正值行經之時，所出現的周期性衄血或吐血，或稱“倒經”“逆經”。

　　2.病因病機

　　常見的病因病機有肝經郁火和肺腎陰虛兩種。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　治則：熱者清之，逆者平之

　　證侯分型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
			舌象	脈象
肝經郁火	經行或經期吐血，衄血，量較多，色鮮紅，月經可提前，量少甚或不行	心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結	舌紅苔黃	脈弦數
肺腎陰虛	經前或經期吐血，衄血，量少，色暗紅，月經每先期，量少	平素可有頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴	舌紅或絳，苔花剝，或無苔	脈細數

　　治法方藥

證型	治法	主方	藥物組成
肝經郁火證	清肝調經	清肝引經湯	略
肺腎陰虛證	滋陰養(yǎng)肺	順經湯加牛膝或加味麥門冬湯	略

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　　【A2型題】

　　1.患者，女，35歲。月經周期正常，唯月經量少、色紅、質稠，經期鼻衄，量不多，色黯紅，伴手足心熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數。其證候是

　　A.肝經郁火　　B.陰虛內熱　　C.心肝火旺　　D.陰虛陽亢　　E.肺腎陰虛

　　『正確答案』E

　　4.順經湯的藥物組成

　　【組成】當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑荊芥、丹皮。

　　【方歌】順經湯治經吐衄，氣逆難安止血行，歸芍地黃黑荊芥，丹皮白茯北沙參。

　　第十九節(jié) 絕經前后諸證

　　要點：

　　1.絕經前后諸證的定義

　　婦女在絕經前后，出現烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經紊亂等與絕經有 關的癥狀，稱“經斷前后諸證”，又稱“絕經前后諸證”。這些證候常參差出現，發(fā)作次數和時間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數月，長者可遷延數年以至十數年 不等。

　　本病相當于西醫(yī)學圍絕經期綜合征。雙側卵巢切除或放射治療后卵巢功能衰竭出現圍絕經期綜合征表現者，可參照本病治療。

　　2.病因病機

　　本病的發(fā)生與絕經前后的生理特點有密切關系。婦女49歲前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月經將失調而至絕經，生殖能力降低而至消失。 正如《素問·上古天真論》所說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸 竭，地道不通，故形壞而無子也。”在此生理轉折時期，部分婦女由于體質、產育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、心理、精神因素等方面的原因，不能協(xié)調此生理 變化，使得陰陽平衡失調而導致本病。

　　“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及腎，故本病之本在腎，常累及心、 肝、脾等多臟、多經，致使本病證候復雜。但因婦女一生經、孕、產、乳，數傷于血，往往是“有余于氣，不足于血”，所以臨床上以陰虛證居多。

　　本病發(fā)生的主要病機以腎虛為主，常見的有腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。

　　素體陰虛

　　腎陰虛→房勞多產→七七之年天癸漸竭，腎陰益虛，臟腑失養(yǎng)↘

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　久病及腎 陰陽失調

　　腎陽虛→素體陽虛→斷經前后腎陽益虛，命門火衰，臟腑失煦↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　本病以腎虛為本，在治療上應注意調理腎陰腎陽，使之恢復平衡。若涉及他臟者，則兼而治之。

　　(1)腎陰虛證

　　【主要證候】經斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數。

　　【治法】滋腎益陰，育陰潛陽。

　　【方藥】左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

　　(2)腎陽虛證

　　【主要證候】經斷前后，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰酸膝軟，腹冷陰墜，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。

　　【治法】溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。

　　【方藥】右歸丸加減。

　　(3)腎陰陽俱虛證

　　主要證侯：經斷前后，時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。

　　【治法】補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。

　　【方藥】二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。

　　4.二仙湯的藥物組成

　　【組成】仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟、黃柏、知母。

　　【方義】方中仙茅、仙靈脾、巴戟補腎扶陽;生龜板、女貞子、當歸滋腎養(yǎng)血;知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方陰陽雙補，使腎陰腎陽恢復平衡。

　　【方歌】二仙湯治更年期，仙茅巴戟仙靈脾;

　　方中知柏當歸合，調補沖任貴合機。

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　　第二十節(jié) 經斷復來

　　要點：

　　1.經斷復來的定義

　　是指絕經期婦女月經停止1年或1年以上，再次出現子宮出血。亦稱為“年老經水復行”或“婦人經斷復來”。

　　2.病因病機

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法、代表方劑

　　證侯分型

證型	婦科特征	全身癥狀	舌脈
			舌象	脈象
脾虛肝郁證	經斷后陰道出血，量少，色淡，質稀	氣短懶言，神疲肢倦，食少腹脹，脅肋脹滿	舌苔薄白	脈弦無力
腎陰虛證	經斷后陰道出血，量少，色鮮紅，質稠	腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽干燥	舌質偏紅，苔少	脈細數
濕熱下注	經斷后陰道出血，量較多，色紅或紫紅，平時帶下色黃有味	口苦咽干、大便不爽、疲憊無力，納谷不馨，小便短赤	舌質偏紅，苔黃膩	脈細數
濕毒瘀結證	絕經后反復陰道出血，量少，淋漓不斷，夾有雜色帶下，惡臭	小腹疼痛，低熱起伏，神疲，形體消瘦	舌質暗，或有瘀斑，苔白膩	脈細弱

　　治法方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾虛肝郁證	健脾調肝，安沖止血	安老湯	略
腎陰虛證	滋陰清熱，安沖止血	知柏地黃丸	略
濕熱下注證	清熱利濕，止血涼血	易黃湯	略
濕毒瘀結證	利濕解毒，化瘀散結	萆薢滲濕湯 　　桂枝茯苓丸	略

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