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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九章第一節(jié)痹證知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)

更新時(shí)間:2016-11-09 15:21:18 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽148收藏44

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  第九章 肢體經(jīng)絡(luò)病證

  第一節(jié) 痹證

  【概說(shuō)】

  一、概念:是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木,或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉,重者可內(nèi)舍于臟(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九章第一節(jié)痹證知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。

  二、沿革

  1、《內(nèi)經(jīng)》列痹論專(zhuān)篇,對(duì)病因病機(jī)、證候分類(lèi)作了較詳細(xì)地介紹。

  病因:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。 分類(lèi):風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹

  五體痹:骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 五臟痹:腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹

  2、張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名,其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛,所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方,至今仍為臨床常用。

  3、宋《圣濟(jì)總錄》對(duì)熱痹的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的內(nèi)容。

  三、討論范圍:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、肌纖維炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí),均可參考本篇內(nèi)容辨證論治。

  【病因病機(jī)】

  1、病因:外因:感受風(fēng)寒濕邪、感受風(fēng)濕熱邪;內(nèi)因:勞逸不當(dāng)、久病體虛、飲食不節(jié)、跌仆外傷

  2、基本病機(jī):風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛

  3、病理屬性有寒熱之分,并可相互轉(zhuǎn)化。

  4、病初以邪實(shí)為主,久則虛實(shí)夾雜。

  5、病邪可由表入里,內(nèi)傳入臟。病初邪痹肌表、經(jīng)絡(luò)——五體痹;病邪留戀或反復(fù)感邪——病邪由表及里,由經(jīng)入臟——五臟痹;心痹:心悸心慌氣喘;脾痹:肢軟肌瘦無(wú)力;骨痹:腰背僂曲不能伸直

  【診查要點(diǎn)】

  一、 診斷依據(jù)

  1、臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。

  2、發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān),某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

  3、本病可發(fā)生于各年齡,但不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。

  二、病證鑒別——痹證與痿證的鑒別:

  ①在于痛與不痛,痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無(wú)疼痛癥狀

  ②要觀察肢體的活動(dòng)障礙,痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng),痹證是因痛而影響活動(dòng);

 ?、鄄糠逐糇C病初即有肌肉萎縮,痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng),日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎

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  【辨證論治】

  一、辨證要點(diǎn):1、辨邪氣的偏盛;2、鑒別虛實(shí);3、辨證候虛實(shí)

  痹痛游走不定——行痹——風(fēng)邪盛; 痛勢(shì)較甚,痛有定處,遇寒加重——痛痹——寒邪盛;

  關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫——著痹——濕邪盛; 關(guān)節(jié)腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛——熱痹——熱邪盛;

  關(guān)節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)——痰; 關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑——瘀。

  二、治療原則:祛邪通絡(luò)為基本原則,并根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。

  三、證治分類(lèi)

  (一)風(fēng)寒濕痹

  1、行痹——主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼癥:關(guān)節(jié)屈伸不利,或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。

  舌脈:舌苔薄白,脈浮或浮緩。

  病機(jī):風(fēng)邪兼夾寒濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。 治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。

  代表方:防風(fēng)湯加減(防風(fēng)湯因行痹拘,當(dāng)歸杏仁芩草需;麻桂赤苓大獨(dú)活,秦艽葛根利伸屈)

  2、痛痹——主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢(shì)較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩。

  兼癥:關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感。

  舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。

  病機(jī):寒邪兼夾風(fēng)濕,留滯經(jīng)絡(luò),閉阻氣血。 治法:散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

  代表方:烏頭湯加減。(烏頭麻黃芪,芍藥甘草急)

  3、著痹——主癥:肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫。

  兼癥:關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,肌膚麻木不仁。 舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈濡緩。

  病機(jī):濕邪兼夾風(fēng)寒,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。 治法:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。

  代表方:薏苡仁湯加減(薏苡仁湯,蒼苡獨(dú)羌,麻桂防烏,芎歸草姜)

  (二)風(fēng)濕熱痹——主癥:游走性關(guān)節(jié)疼痛,可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒。

  兼癥:關(guān)切活動(dòng)不便,可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。

  舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。

  病機(jī):風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。 治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

  代表方:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。(宣痹查滑苡,翹梔半防已,蠶砂赤小豆,姜黃海桐皮)

  (三)痰瘀痹阻證——主癥:痹證日久(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九章第一節(jié)痹證知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)),肌肉關(guān)節(jié)刺痛,腫大、僵硬、變形、刺痛。

  兼癥:關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,屈伸不利,或有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。 舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

  病機(jī):痰瘀互結(jié),留滯肌膚,閉阻經(jīng)脈。 治法:化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)。

  代表方:雙合湯加減。(雙合湯=桃紅四物湯+二陳湯+白芥子、鮮竹瀝)

  (四)肝腎兩虛證——主癥:痹證日久不愈,肌肉瘦削,腰膝酸軟。 兼癥:關(guān)節(jié)屈伸不利,或畏寒肢冷,陽(yáng)痿、遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干。 舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

  病機(jī):肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法:培補(bǔ)肝腎,舒筋止痛。。

  代表方:獨(dú)活寄生湯加減。

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