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第九章 肢體經(jīng)絡(luò)病證
第二節(jié) 腰痛
【概說(shuō)】
一、概念：又稱“腰脊痛”是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九章第二節(jié)腰痛知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。
二、沿革
1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰部疾病的密切關(guān)系。
2、張仲景《金匱要略》論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。
★【病因病機(jī)】
1、病因：分為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷，主要有外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等
2、基本病機(jī)：筋脈痹阻，腰府失養(yǎng);內(nèi)傷多責(zé)之于稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛
3、腰為腎之府，欲腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。
4、發(fā)病機(jī)理：外感——外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢;內(nèi)傷——腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦;外傷——跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛
【診查要點(diǎn)】
一、 ▲診斷依據(jù)
1、急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。
2、慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃等相關(guān)病史。
二、病證鑒別——腰痛與腎痹
腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。
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【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)：辨別腰痛為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九章第二節(jié)腰痛知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))
二、治療原則：腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾;虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辯主次輕重，標(biāo)本兼顧。腰痛日久，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí)，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補(bǔ)益肝腎，健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達(dá)到扶正祛邪的目的
三、證治分類
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證型 |
寒濕腰痛 |
濕熱腰痛 |
瘀血腰痛 |
腎虛腰痛 |
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腎陰虛 |
腎陽(yáng)虛 |
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癥狀 |
腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減。寒冷和陰雨天氣加重 |
腰痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，活動(dòng)后減輕，身體困重 |
腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不能，重則不能轉(zhuǎn)側(cè) |
隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱 |
隱隱作痛，酸軟無(wú)力，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞尤甚，少腹拘急，面色晄白 |
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舌脈 |
舌淡，苔白膩，脈沉而遲緩 |
苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) |
舌暗紫，有瘀斑，脈澀 |
舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) |
舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力 |
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病機(jī) |
寒濕閉阻，滯礙氣血 |
濕熱壅遏，經(jīng)氣不行，筋脈失舒 |
瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛 |
腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊 |
腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈 |
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治法 |
散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò) |
清熱利濕，舒筋止痛 |
活血化瘀，通絡(luò)止痛 |
滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈 |
補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈 |
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代表方 |
甘姜苓術(shù)湯 |
四妙丸 |
身痛逐瘀湯 |
左歸丸 |
右歸丸 |
四妙丸：四妙蒼牛膝，黃柏苡仁宜
身痛逐瘀湯：身痛逐瘀桃歸芎，脂艽附羌與地龍;牛膝紅花沒(méi)藥草，通絡(luò)止痛力量雄。
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