中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能內(nèi)科學(xué)病癥針對性訓(xùn)練習(xí)題（中風(fēng)、痹癥）

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中風(fēng)

中經(jīng)絡(luò)：

1.風(fēng)痰入絡(luò)證―祛風(fēng)化痰通絡(luò)―真方白丸子加減

辯證：突然發(fā)生口眼㖞斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂。

2.風(fēng)陽上擾證―平肝潛陽，活血通絡(luò)―天麻鉤藤飲加減

辯證：突然發(fā)生口眼㖞斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

3.陰虛風(fēng)動證―滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)―鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

辯證：突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指、動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

中臟腑：

閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

1.痰熱腑實(shí)證―通腑泄熱，熄風(fēng)化痰―桃仁承氣湯加減

辯證：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

2.痰熱瘀閉證―熄風(fēng)清火，豁痰開竅―羚角鉤藤湯加減

辯證：苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，加生大黃、元明粉、枳實(shí)，或用礞石滾痰丸清熱滌痰通腑。

3.痰濁瘀阻證―化痰熄風(fēng)，宣郁開竅―滌痰湯加減

辯證：苔白膩，脈沉滑緩。

見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

4.脫證―回陽救陰，益氣固脫―參附湯合生脈散加減

辯證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

恢復(fù)期：

1.風(fēng)痰瘀阻證―搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)―解語丹加減

辯證：肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

2.氣虛絡(luò)瘀證―益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)―補(bǔ)陽還五湯加減

辯證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。

3.肝腎虧虛證―滋養(yǎng)肝腎―左歸丸合地黃飲子加減

辯證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃巍?/p>

痹證

1.風(fēng)寒濕痹證：

①.行痹―祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕―防風(fēng)湯加減

辨?。褐w關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利、辯證：疼痛呈游走性。

若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。

②.痛痹―散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕―烏頭湯加減

辨?。褐w關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇、辯證：部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。

③.著痹―除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒―薏苡仁湯加減

辨病：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛、辯證：腫脹散漫。

2.風(fēng)濕熱痹―清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕―白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

辨?。河巫咝躁P(guān)節(jié)疼痛、辯證：局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。

3.痰瘀痹阻證―化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)―雙合湯加減

辨病：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移、辯證：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

4.肝腎兩虛證―賠補(bǔ)肝腎，舒筋止痛―補(bǔ)血榮筋丸加減

辨?。罕宰C日久不愈、辯證：關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟。

痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝;下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜;痹證累及頸椎，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活;痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、現(xiàn)蟲;痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草;痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙。痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類藥;風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等藥物。

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