2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》考點(diǎn)講解第二單元：細(xì)目一月經(jīng)

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第二單元　女性生殖生理

細(xì)目一 月經(jīng)

1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象

(1)月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。

(2)月經(jīng)周期：月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天之間的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般28～30天。

(3)經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3～7天，多數(shù)3～5天。

(4)月經(jīng)的量、色、質(zhì)

經(jīng)量50～80ml，色暗紅，質(zhì)量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣。

行經(jīng)前全身表現(xiàn)：乳房略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于激動。

絕經(jīng)：婦女一生最后一次行經(jīng)后，停經(jīng)1年以上，稱為絕經(jīng)。

(5)附：特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

①并月：身體無病，但月經(jīng)定期2個月來潮一次。

②居經(jīng)：或稱季經(jīng)，身體無病，但月經(jīng)定期3個月來潮一次。

③避年：身體無病，但月經(jīng)1年行經(jīng)1次。

④暗經(jīng)：終生不潮但卻能受孕者。

⑤激經(jīng)：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。

2.月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理(臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò))

(1)臟腑與月經(jīng)

五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經(jīng)產(chǎn)生當(dāng)中各司其職，但與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關(guān)的是腎、肝、脾。

腎：腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與胞宮相系，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。

肝：肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。

脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾具有統(tǒng)血，固攝子宮之權(quán)。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

心：主血脈，即心氣推動血液在脈管當(dāng)中運(yùn)行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交與腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

肺：肺主氣，朝會百脈輸送精微，若霧露之溉，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生于調(diào)節(jié)。

(2)天癸與月經(jīng)

天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)。腎氣來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的不斷滋養(yǎng)，而逐漸成熟，后又隨腎氣的虛衰而竭止。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的陰精，女性天癸與月經(jīng)相始終，天癸是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

(3)氣血與月經(jīng)

月經(jīng)的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣能生血、行血、攝血。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。

(4)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，具有運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的作用。與婦女月經(jīng)有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有奇經(jīng)八脈當(dāng)中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐’,沖為十二經(jīng)之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng)，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

(5)胞宮與月經(jīng)

胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

3.月經(jīng)周期節(jié)律

(1)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個時期。

(2)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理

①天人相應(yīng)說;②腎陰陽轉(zhuǎn)化說;③腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說;④腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說

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