2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理第四章:泄瀉
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理 第四章 脾胃病癥
第七節(jié) 泄瀉
【概說】
一、定義:泄瀉是指大便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。
大便溏薄而勢(shì)緩者為泄,大便清稀如水而直下者瀉。
二、沿革
1、本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述。
2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利。
3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。
4、《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。
治瀉九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
一、 討論范圍:急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者,可按本篇內(nèi)容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者,可參考本篇內(nèi)容辨治。
【病因病機(jī)】
1、基本病機(jī)為脾病與濕盛。脾胃運(yùn)化失調(diào),小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常,清濁不分,相夾而下
2、病位在腸,主病之臟屬脾,同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)
3、病理因素主要是濕
4、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。暴瀉多屬于實(shí),久瀉多屬于虛
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù),或完谷不化,或糞如水樣,或大便次數(shù)增多,每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。
2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。
3.起病或急或緩,暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時(shí)發(fā)時(shí)止者,常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。
二、病證鑒別
1 泄瀉與痢疾的鑒別 見痢疾
2 ▲泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病癥,發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟,變化迅速,病情兇險(xiǎn),起病時(shí)先突然腹痛,繼則吐瀉交作,所吐之物均為未消化之食物,氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水,如米泔,常伴惡寒、發(fā)熱,部分病人在吐瀉之后,津液耗傷,迅速消瘦,或發(fā)生轉(zhuǎn)筋,腹中絞痛。若吐瀉劇烈,可致面色蒼白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭陽衰之危候。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1、辯暴瀉與久瀉:暴瀉起病急,病程短,次數(shù)頻多;久瀉起病緩,病程長,間歇性發(fā)作
2、▲辨虛、實(shí)、寒、熱:凡病勢(shì)急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按,瀉后痛減,小便不利者,多屬實(shí)證;凡病程較長,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水,腹痛喜溫,完谷不化,多屬寒濕之證;糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬濕熱癥。
3、辨證候特點(diǎn):久瀉遷延不愈,倦怠乏力,稍有飲食不當(dāng),或勞倦過度即復(fù)發(fā),多以脾虛為主;泄瀉反復(fù)不愈,每因情志不遂而復(fù)發(fā),多為肝郁克脾之證;五更飧泄,完谷不化,腰酸肢冷,多為腎陽不足。
4、辨泄瀉預(yù)后:泄瀉而飲食如常,說明脾胃未敗,多為輕證,預(yù)后良好;瀉而不能食,形體消瘦,或暑濕化火,暴泄無度,或久泄滑脫不禁,均屬重證。
二、治療原則-----運(yùn)脾化濕。
三、證治分類
暴瀉
1、寒濕內(nèi)盛證——主癥:泄瀉清稀,甚則如水樣。 兼證:脘悶食少,腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒,則惡寒發(fā)熱頭痛,肢體酸痛。 舌脈:舌苔白或白膩,脈濡緩。
病機(jī):寒濕內(nèi)盛,脾失健運(yùn),清濁不分。 治法:芳香化濕,解表散寒
方藥:藿香正氣散加減
2、濕熱傷脾證——主癥:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢。
兼癥:肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。
病機(jī):濕熱互結(jié),損傷脾胃,傳化失常。 治法:清熱燥濕,分利止瀉
方藥:葛根芩連湯加減。
3、食滯腸胃證——主癥:腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉后痛減。
兼癥:脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食。 舌脈:舌苔垢濁或厚膩,脈滑。
病機(jī):宿食內(nèi)停,阻滯腸胃,傳化失司。 治法:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。
方藥:保和丸加減。
久瀉
4、脾胃虛弱證——主癥:大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延反復(fù)。 兼癥:食少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠。 舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。
病機(jī):脾虛失運(yùn),清濁不分。 治法:健脾益氣,化濕止瀉。
方藥:參苓白術(shù)散加減。
5、腎陽虛衰證——主癥:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后則安。
兼癥:形寒肢冷,腰膝酸軟。 舌脈:舌淡苔白,脈沉細(xì)。
病機(jī):命門火衰,脾失溫煦。 治法:溫腎健脾,固澀止瀉。
方藥:四神丸加減。
6、肝氣乘脾證——主癥:腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作。 兼癥:素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時(shí),發(fā)生腹痛泄瀉。 舌脈:舌淡紅,脈弦。
病機(jī):肝氣乘脾,氣機(jī)不利,脾失健運(yùn)。 治法:抑肝扶脾。
主方:痛瀉要方加減。
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