2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理：第四單元之便秘

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理  第四單元 脾胃病證

細(xì)目九 便秘

【概說(shuō)】

一、概念：糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

二、沿革：

1、《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎密切相關(guān)。

2、《傷寒論雜病論》提出便秘當(dāng)從陰陽(yáng)分類(lèi)，將本病分為陽(yáng)結(jié)與陰結(jié)兩類(lèi)

3、《圣濟(jì)總錄》將便秘分類(lèi)概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面

4、金元時(shí)期張潔古首倡實(shí)秘、虛秘

5、《景岳全書(shū)》主張宗張仲景把便秘分為陰陽(yáng)兩類(lèi)，有火的是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火的是陰結(jié)。闡明了兩者的病機(jī)治則

三、討論范圍：西醫(yī)的功能性便秘，腸道激惹綜合征，腸炎恢復(fù)期，直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

1、病因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪犯胃，稟賦不足等

2、病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。

3、基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)相關(guān)。

4、▲便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。

胃腸積熱所導(dǎo)致的便秘為熱秘;陰寒積滯，為冷秘或寒秘;氣血陰陽(yáng)不足所致便秘為虛秘;氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘。四者中以熱，氣，冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足為虛。四者常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。

【診查要點(diǎn)】

一、★診斷依據(jù)

1、排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。

2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。

二、病證鑒別

便秘與腸結(jié)：兩者均為大便秘結(jié)不通;腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿(mǎn)，大便干結(jié)難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

【辨證論治】

一、辯證要點(diǎn)：當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)——熱秘、冷秘、氣秘;虛——氣虛、血虛、陰血、陽(yáng)虛

二、治療要點(diǎn)——便秘的治療以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的治法。

三、證治分類(lèi)：

㈠ 實(shí) 秘

1、熱秘——大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便

代表方：麻子仁丸加減

2、氣秘——大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿(mǎn)，舌苔薄膩，脈弦

病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通　 治法：順氣導(dǎo)滯

代表方：六磨湯

3、冷秘——大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸 治法：溫里散寒，通便止痛

代表方：溫脾湯+半硫丸(半硫丸=半夏、硫磺)

㈡ 虛 秘

1、氣虛秘——大便不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無(wú)力 治法：益氣潤(rùn)腸

代表方：黃芪湯(黃芪湯治氣虛秘，麻仁白蜜與陳皮)

2、血虛秘——大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)

病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮 治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸

代表方：潤(rùn)腸丸(潤(rùn)腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合;勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效確。)

3、陰虛秘——大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤(rùn) 治法：滋陰通便

代表方：增液湯

4、陽(yáng)虛秘——大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲

病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié) 治法：溫陽(yáng)通便

代表方：濟(jì)川煎

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