2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元知識(shí)點(diǎn)梳理:頭痛
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理 第三單元 腦系病證
細(xì)目一 頭痛
【概述】
一、概念:是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。
是一種常見的自覺癥狀,頭痛是以癥狀命名,頭痛既可單獨(dú)出現(xiàn),亦可并見于多種急慢性疾病中。
二、沿革:
1、頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之名。
腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致,見項(xiàng)背怯寒,腦戶極冷,痛不可忍者。
首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致,見頭面多汗,惡風(fēng)頭痛,遇風(fēng)易發(fā)者。
2、《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。
3、《東垣十書》中,將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。
根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等,并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。
偏頭痛——頭痛偏于一側(cè),或左或右,或連及目齒,其痛暴發(fā)劇烈,痛止如常人,可因情緒波動(dòng),或疲勞過度而引發(fā)。又稱“偏頭風(fēng)”。偏頭痛的病因雖多,但與肝陽偏亢,肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療當(dāng)以平肝清熱,熄風(fēng)通絡(luò)為法
真頭痛——頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié),系寒邪入腦所致,病情多屬危重。
厥頭痛——寒邪犯腦所致,病見頭痛劇烈,連及眼齒,治宜溫散寒邪。
4、《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛,并引經(jīng)藥的使用。
“如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸。”
5、《證治準(zhǔn)繩》有頭痛、頭風(fēng)之分。
6、《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛。
三、討論范圍:頭痛一癥范圍甚廣,涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病,本篇重點(diǎn)討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。
【病因病機(jī)】
1、外感頭痛因邪氣乘客,經(jīng)脈阻滯
2、內(nèi)傷頭痛,肝病為多,涉及脾腎
3、頭痛日久,可致瘀阻于絡(luò),絡(luò)脈不通
4、外感頭痛以實(shí)為主,內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多:
5、外傷所致,初期多實(shí),病久則虛實(shí)夾雜居多。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷要點(diǎn)
1、以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2、頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作,或反復(fù)發(fā)作,時(shí)痛時(shí)止,或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長可短,可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周,甚則長期疼痛不已。
3、外感頭痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。
二、病證鑒別
1、頭痛與眩暈的鑒別
頭痛與眩暈病位皆在頭部,兩證雖多相兼,難以截然區(qū)別,但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同,眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言,外感頭痛屬實(shí),內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多,相對(duì)而言,則頭痛又以偏實(shí)為主。
2、頭痛與真頭痛的鑒別:真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,其發(fā)病特點(diǎn)為起病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷致肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常,臨床常見于:流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。
辨證論治
一、辨證要點(diǎn):
1、辨外感、內(nèi)傷:外感頭痛起病急,病程短,或伴表癥;內(nèi)傷頭痛,病程較長,頭痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。
2、辨虛實(shí):一般而言,外感頭痛屬實(shí),內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜,當(dāng)審其主次。
新病,具有重痛、脹痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛勢(shì)劇烈者屬實(shí);久病,具有昏痛、隱痛、空痛,疲勞易發(fā)者,多屬虛證。
3、辨輕重: 內(nèi)傷而發(fā)者,其痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重; 外感所致者,痛勢(shì)較重。
5、辨部位: 痛在枕部,連及頸肌,多因外感;痛在巔頂,多因寒厥;痛在兩顳,多因肝火。
前額及眉棱痛,為邪犯陽明經(jīng);
6、辨經(jīng)絡(luò): 巔頂痛,連及眼目,為邪犯厥陰經(jīng);后枕痛,下連及項(xiàng),為邪犯太陽經(jīng);兩顳痛,連及耳部,為邪犯少陽經(jīng)。
二、治療原則:外感頭痛,治宜疏風(fēng)為主兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛,虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血,益腎填精為要;實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀;虛實(shí)夾雜,酌情兼顧并治。
三、證治分類
(一)外感頭痛
1.風(fēng)寒頭痛——主癥:頭痛或有拘急收緊感,痛連項(xiàng)背。
兼癥:惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴 舌脈:苔薄白,脈浮緊。
病機(jī):風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。 治法:疏風(fēng)散寒止痛。
代表方:川芎茶調(diào)散加減。
2.風(fēng)熱頭痛 ——主癥:頭痛而脹,甚則頭脹如裂
兼癥:發(fā)熱惡風(fēng),面紅目赤,口渴欲飲,便秘溲黃, 舌脈:舌尖紅、苔黃、脈浮數(shù)。
病機(jī):風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。 治法: 疏風(fēng)清熱和絡(luò)。
代表方: 芎芷石膏湯加減。(芎芷石膏治頭痛,發(fā)熱惡風(fēng)面目紅; 羌活菊花和藳本,此方能解風(fēng)熱情。)
3.風(fēng)濕頭痛 ——主癥:頭痛如裹 兼癥:肢體困重,胸悶納呆,大便溏薄 舌脈:苔白膩,脈濡
病機(jī):風(fēng)濕之邪,上蒙頭竅,困遏中焦。 治法: 祛風(fēng)勝濕通竅
代表方:羌活勝濕湯加減
(二)內(nèi)傷頭痛
1.肝陽頭痛 ——主癥:頭昏脹痛,兩側(cè)為重
兼癥:心煩易怒,睡眠不寧,口苦面紅,或兼脅痛 舌脈:舌紅苔黃,脈弦數(shù)
病機(jī):肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。 治法:平肝潛陽息風(fēng)。
代表方:天麻鉤藤飲加減。
2.血虛頭痛 ——主癥:頭痛目花,時(shí)時(shí)昏暈,痛勢(shì)隱隱,午后或遇勞則甚;
兼癥:神疲乏力,心悸失眠,食欲不振,面色少華或萎黃;舌脈:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。
病機(jī):氣血不足,營血虧虛,頭竅失榮。 治法: 滋陰養(yǎng)血,和絡(luò)止痛。
代表方:加味四物湯加減。=四物湯+甘草、菊花、蔓荊子、黃芩
3.痰濁頭痛 ——主癥:頭痛昏蒙,頭痛而重,如物裹首
兼癥:胸悶滿悶,納呆嘔惡 舌脈:舌苔白膩,脈滑或弦滑。
病機(jī):脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。 治法:健脾燥濕,化痰降逆
代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減
4、腎精虧虛 ——主癥:頭痛且空,眩暈
兼癥:耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下 舌脈:舌紅少苔,脈細(xì)無力。
病機(jī):腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。 治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓
代表方:大補(bǔ)元煎加減。(大補(bǔ)元煎元?dú)鈧?,與肉杜仲入腎陽 熟地參草懷山藥,當(dāng)歸枸杞生化藏)
5.瘀血頭痛 (頭痛如刺+瘀血證)——主癥:頭痛經(jīng)久不愈,痛有定處,固定不移,痛如錐刺。
兼癥:或有頭部外傷史 舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。
病機(jī):瘀血阻竅,脈絡(luò)滯澀,不通則痛。 治法: 活血化瘀,通竅止痛
代表方:通竅活血湯加減。(通竅全憑好麝香,桃紅大棗老蔥姜,川芎黃酒赤芍藥,表里痛經(jīng)第一方)
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