2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：癲狂辯證論治

更新時間：2011-05-20 14:53:07 來源：|0

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　　辨證論治 $lesson$

　　(一)癲證與狂證的辨證要點

　　癲證表現(xiàn)為精神抑郁，沉默癡呆，喃喃自語。

　　病機(jī)初期以氣滯、血瘀、痰濁較為突出，發(fā)展期以氣虛、陽虛、陰虛為主。

　　狂證表現(xiàn)為喧擾打罵，狂躁不寧。

　　病機(jī)初期多實，以氣滯、血瘀、邪熱、痰火較為突出，日久多虛，以陰虛、氣虛、陽虛為主。

　　癲證與狂證雖然在病機(jī)上有所不同，但是二者不能完全分開。癲證日久，痰郁化火，可以轉(zhuǎn)化為狂證，狂證日久，郁火逐漸得到宣泄，痰氣留滯，也能出現(xiàn)癲證的證候。

　　癲狂至晚期，可有邪氣上擾的實證，亦可有心神失養(yǎng)的虛證，均極為難治。

　　(二)癲狂的治療原則

　　癲狂證在初發(fā)病時多屬實證，宜以理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降火豁痰，化瘀通竅。后期正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。

　　癲證治療當(dāng)以疏肝理氣、化痰開竅及養(yǎng)血安神、補(bǔ)養(yǎng)心脾為主。

　　狂證治療當(dāng)以鎮(zhèn)心祛痰、清肝瀉火，或滋陰降火、安神定志為主，二者在臨床上表現(xiàn)有所不同，但是又不能截然分開。

　　(三)分型證治

分型		主癥	舌脈	治法	方藥
癲證	痰氣郁結(jié)	精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，	舌苔膩，脈弦滑	理氣解郁，化痰開竅	逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯
癲證	心脾兩虛	神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，	舌淡苔膩，脈虛無力	健脾養(yǎng)心，益氣安神	以養(yǎng)心湯送服越鞠丸
狂證	痰火上擾	病起急驟，先有性情急躁突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，氣力逾常	舌質(zhì)紅絳，苔多	黃鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火	以生鐵落飲為主方。
	火盛傷陰	狂病日久其勢漸減，且有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅	舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。	滋陰降火，安神定志。	黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹
	痰熱瘀結(jié)	癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不寧，多言不序，惱怒不休，甚至登高而哥，棄衣而走等，頭痛、心悸。	舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。	豁痰化瘀，調(diào)暢氣血	癲狂夢醒湯加減