2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：帶下過(guò)多知識(shí)點(diǎn)掌握

　　【目的要求】

　　1.掌握帶下過(guò)多的定義、病因病機(jī)、辨證論治。

　　2. 熟悉陰道炎的鑒別診斷。

　　【教學(xué)內(nèi)容】

　　1.定義：帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部或全身癥狀者。

　　2.病因病機(jī) 本病的發(fā)生主要是濕邪(外濕：感受外邪;內(nèi)濕：脾腎肝功能失調(diào))損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下過(guò)多。

　　3.辨證要點(diǎn)：

　　虛寒：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭;

　　實(shí)熱：色黃，質(zhì)稠，有穢臭者。

　　4.治療大法：以除濕為主。

　　5.辨證論治

　　? 脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭+脾虛表現(xiàn)，治宜健脾益氣，升陽(yáng)除濕，方用完帶湯(人參、白術(shù)、白芍、山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、荊芥、車前子、甘草);

　　? 腎陽(yáng)虛證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水+腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，治宜溫腎培元，固澀止帶，方用內(nèi)補(bǔ)丸;

　　? 陰虛挾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味+陰虛內(nèi)熱證，治宜滋腎育陰，清熱利濕，方用知柏地黃湯;

　　? 濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘如豆渣樣，伴外陰瘙癢+濕熱內(nèi)盛表現(xiàn)，治宜清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)，方用止帶方(澤瀉、豬苓、茯苓、車前子、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝);

　　? 熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，色黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞+實(shí)熱內(nèi)盛表現(xiàn)，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加敗醬草、魚(yú)腥草、土茯苓、薏苡仁。

　　5.外治法 實(shí)證帶下病多結(jié)合白帶檢查結(jié)果配合外治法。

　　6.陰道炎的鑒別診斷

　　(1)念珠菌性陰道炎：白帶如凝乳狀或豆腐渣樣，質(zhì)稀薄有臭氣，外陰奇癢難忍。

　　(2)滴蟲(chóng)性陰道炎：帶下灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫;

　　(3)細(xì)菌性陰道?。簬碌S色或血樣膿性赤帶，質(zhì)稀，外陰灼熱疼痛。

　　(4)老年性陰道炎：帶下稀薄淡黃，或赤白，甚至為膿性，陰道燒灼感。