2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：肺癰病因病機(jī)/辯證論治

　　肺癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭，或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴(kuò)張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似，可參考診治。

　　1、病因病機(jī)

　　(1)風(fēng)熱邪毒犯肺，或風(fēng)寒化熱，邪熱蘊(yùn)肺，肺受熱毒所灼，失于宣降清肅，痰熱內(nèi)部，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗化膿，形成本病。

　　(2)正氣內(nèi)虛，痰熱素盛;或嗜酒無(wú)度，飲食不節(jié)，過(guò)食辛熱厚味，致使炎熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外合邪而發(fā)病。

　　(3)本病臨床上一般分為四期：

　?、俪跗?，風(fēng)熱邪毒犯肺，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

　?、诔砂b期：邪熱壅肺，蒸液成痰，熱毒侵淫，損傷血脈，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。

　?、蹪⒛撈冢簾崾⑷飧獢。瑑?nèi)潰外泄，咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。

　　④恢復(fù)期：牙毒漸盡，正氣漸復(fù)(若遷延日久，余毒未凈，邪戀正虛，則耗傷氣陰，而轉(zhuǎn)成慢性肺癰)。

　　2、辯證論治

　　(1)初期：

　　證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。

　　治法：疏散風(fēng)熱、清肺化痰。

　　主方：銀翹散。

　　(2)成癰期：

　　證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒、化瘀消癰。

　　主方：千金葦莖湯。

　　(3)潰膿期：

　　證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：排膿化瘀、清熱解毒。

　　主方：桔梗湯、千金葦莖湯。

　　(4)恢復(fù)期：

　　證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

　　治法：潤(rùn)肺化痰、益氣養(yǎng)陰。

　　主方：清燥救肺湯。