2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：哮喘病因病機(jī)/辨證論治

　　哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時喉間有哮鳴音、呼吸急促困難，甚至張口抬肩、喘息不能平臥，咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時，長者可持續(xù)數(shù)天。喉間哮鳴有聲者為哮證，呼吸急促困難者為喘證。由于哮與喘常常并見，故稱為哮喘。臨床上所見哮必兼喘，而喘不一定有哮。西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促的階段，可屬本病范疇。

　　1、病因病機(jī)

　　(1)外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺激，導(dǎo)致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰，痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發(fā)為哮喘。

　　(2)飲食失節(jié)，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊(yùn)化熱，痰熱交阻，壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。

　　(3)情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)生哮喘。

　　(4)久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納;或腎陽衰微不能化氣行水，水凌心肺，而引起哮喘。

　　2、辨證論治

　　(1)寒哮：

　　證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治法：溫肺散寒、化痰平喘。

　　主方：射干麻黃湯。

　　(2)熱哮：

　　證候：氣粗息涌、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。

　　治法：清熱宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘湯。

　　(3)寒喘：

　　證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊。

　　治法：祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。

　　主方：麻黃湯。

　　(4)熱喘：

　　證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲喜冷，便秘溲黃，苔薄黃、脈浮數(shù)。

　　治法：清熱解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘湯。

　　(5)痰喘：

　　證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見惡心納呆，口淡無味，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　主方：三子養(yǎng)親湯。

　　(6)肺虛證：

　　證候：喘促氣短，語言低微，咳聲無力，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，嗆咳痰少而粘，煩熱口干面紅，舌質(zhì)淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

　　主方：生脈散合補(bǔ)肺湯。

　　(7)腎虛證：

　　證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎納氣。

　　主方：金匱腎氣丸。

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