2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：痰迷心竅/臨床表現(xiàn)/辨證

　　痰迷心竅證是指痰濁蒙閉心竅所表現(xiàn)的征候。多由溫濁內(nèi)留，久而化痰，或情志不暢，郁而生痰引起。

　　主要臨床表現(xiàn)：院悶作惡，喉間痰嗚，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，甚至不省人事，舌苔白膩，脈滑?；蚓褚钟?，神情淡漠，神志癡呆，哺哺自語(yǔ)，舉止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，手足抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲。

　　病機(jī)分析：本證常見于癲癇疾病或其他慢性病的危重階段，也可見于外感濕濁之邪，閉阻中焦，醞釀成痰，上蒙心竅者。

　　神志癡呆，舉止失常屬癲證。多由情志不暢，郁而成疾，痰蒙心竅所致。肝氣郁結(jié)，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠;痰迷心竅，故神識(shí)癡呆，哺哺自語(yǔ)，舉止失常。卒然昏仆，四肢抽搐屬痛證。多因先天，或卒然受驚致臟腑功能失調(diào)，痰濁伏于心經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)盛，夾伏痰上蒙心竅，則呈發(fā)作狀態(tài)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰隨風(fēng)升上迷心竅，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴;肝主筋，肝風(fēng)動(dòng)目系急，筋膜緊，因此兩目上視，手足抽搐，肝氣上逆，喉中痰涌，痰為氣激，故口中如作豬羊叫聲。

　　外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽(yáng)不升，濁氣上泛，胃失和降，胃氣上逆故胸悶作惡，濕濁久留化痰，痰隨氣升故喉中痰鳴;痰迷心竅，故意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，甚至不省人事。舌苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)盛之象。

　　相似證候的辨別：本證同心火亢盛出現(xiàn)神志異常有近似之處。但心火亢盛是一派實(shí)熱證候，此證則疾的證候突出，如喉間痰鳴、舌苔白膩、胸悶泛惡、口吐涎沫等。如果在此證上再見火熱之癥，則辨為痰火擾心。

　　辨證注意點(diǎn)：①抓住心竅為痰所阻，神志異常的特點(diǎn);②抓住痰濁上泛;③除濕熱病之外，此證常有反復(fù)發(fā)作史。