2015中醫(yī)助理醫(yī)師考試:房室傳導(dǎo)阻滯
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房室傳導(dǎo)阻滯:
房室傳導(dǎo)阻滯(AV―B)又稱房室阻滯,是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后,心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或者有部分或所有沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室。按阻滯程度可分為第一度、第二度、第三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。
(一)病因
正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯,與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān);各種心肌炎、心肌病、風(fēng)濕熱等
(二)臨床表現(xiàn)
1.第一度房窒傳導(dǎo)阻滯 通常無癥狀。聽診第一心音減弱(由于PR間期延長(zhǎng),心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致)。
2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯 可有心悸與心搏脫漏。二度Ⅱ型患者常有頭暈、乏力、心悸等。聽診第二度I型房室阻滯的第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏。第二度Ⅱ型房室阻滯第一心音強(qiáng)度恒定,有間歇性心搏脫漏。
3.第三度房窒傳導(dǎo)阻滯(完全性阻滯) 癥狀包括疲倦、乏力、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦缺氧綜合征即耐一斯綜合征(Adams―STokes syndrome),患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失、抽搐甚至猝死。聽診第一心音強(qiáng)度不等,第二心音可呈正?;蚍闯7至?心率慢而規(guī)則,間或聽到心房音或響亮的第一心音(大炮音);頸靜脈可見巨大的a波。
(三)心電圖檢查
1.第一度房宣傳導(dǎo)阻滯 PR 間期延長(zhǎng),>0.20s.每個(gè)P波后均有QRS波。 一般PR間期超過按年齡和心率矯正的PR間期上限為延長(zhǎng);或前后兩次測(cè)定結(jié)果比較,心率相同時(shí)的PR間期延長(zhǎng)≥0.04s.
2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯
(1)第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱文氏阻滯或莫氏I型。心電圖特點(diǎn)為:①PR 間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波后脫漏QRS波;②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短,直至P波不能下傳心室,發(fā)生心室脫漏;③包含P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4.
(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型) PR 間期恒定不變(可正常或延長(zhǎng)),部分P波后無QRs波群。如每隔1、2個(gè)或3個(gè)P波后有一次QRS波群脫漏,因而分別稱之為2:1、3:2、4:3房室傳導(dǎo)阻滯。 2:1房室傳導(dǎo)阻滯可能屬于Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯,因此無法判斷PR間期的變化。
(3)第三度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征為:①PP 與RR間隔各有其固定的規(guī)律,兩者之間毫無關(guān)系;②心房率>心室率;③心室率慢而規(guī)則,心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上,心室率約40~60次/分,QRS波群正常;如在房室束分叉以下(室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端),心室率常在40次/分以下,QRS波群增寬。
(四)治療
1.病因治療 風(fēng)濕熱引起的應(yīng)進(jìn)行抗風(fēng)濕治療(青霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素);急性感染引起者應(yīng)予抗生素治療;洋地黃中毒者應(yīng)立即停藥;各種原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者給予糖皮質(zhì)激素治療。
2.房室傳導(dǎo)阻滯的治療
(1)一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者,無需特殊治療。
(2)二度Ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至?xí)炟驶虬l(fā)生Adams-STokes綜合征者應(yīng)予下列藥物治療,提高心室率:阿托品,異丙腎上腺素。糖皮質(zhì)激素適用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心臟直視手術(shù)損傷所致的房室阻滯。
藥物療效不佳,癥狀明顯,心率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。
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