2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：大腸濕熱證

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　　大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪，或因飲食不節(jié)等因素造成。

　　主要臨床表現(xiàn)：腹痛，下利赤白膿血，里急后重;或暴注下迫，色黃而臭，或腹瀉不爽，糞質(zhì)粘稠腥臭。

　　伴有肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或孺數(shù)。

　　病機(jī)分析：濕熱侵襲大腸，壅阻氣機(jī)，故腹痛，里急后重;濕熱熏灼腸道，脈絡(luò)受損，血腐成膿，故下利赤白膿血;濕熱下注，水谷傳導(dǎo)失司，清濁不分，故暴注下迫，色黃而臭;濕阻大腸，熱熾氣滯，大腸氣機(jī)不暢，故腹瀉不爽;熱熾腸道，則肛門灼熱冰液從大便外泄，故小便短赤，熱盛傷津故口渴，身熱，糞質(zhì)粘稠腥臭。舌紅苔黃膩為濕熱之象;濕重于熱，脈象多見德數(shù)，熱重于濕，脈象多見滑數(shù)。

　　相似證候的辨別：腹瀉，一般實(shí)證歸大腸，虛證歸咎于脾。以下介紹的腸虛滑泄，治不離脾。實(shí)證加腹瀉，常見的兩種，一為此證，另一為傷食。后者有暴飲暴食史，腹瀉物酸腐，憑這兩點(diǎn)不難鑒別出來。虛證腹瀉，有腸虛滑脫(責(zé)之于脾、腸)、脾虛腹瀉(責(zé)之于脾)、五更泄瀉(責(zé)之于脾、腎)等等，或涉及單一臟腑，或累及多臟多腑。但與本證一派實(shí)證不難鑒別。

　　辨證注意點(diǎn)：抓住這么幾條：①大腸之癥，腹痛、腹瀉;②實(shí)證，病程較短，身體不虧;③濕熱證，苔黃膩，瀉下較臭，或膿血、或如水注等等。

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